头环背心在颈椎外科的应用(2)
结果
在用头环背心治疗的107例病人中有89例获得了随访，平均随访时间25个月。头环背心平均固定时间为133天，最长固定时间450天。其中76例在头环背心固定后接受了手术治疗。对31例病人行寰枢椎后路植骨融合术，其中29例获得了融合(94%)；对36例病人行枕颈融合术，其中32例融合成功(89%)；9例行C3以下的后路或前路融合术均获融合。在非手术治疗的病人中有4例为新鲜齿突骨折，均愈合；2例颈椎肿瘤行放射治疗(骨巨细胞瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例)，肿瘤被充分破坏，有明显骨质修复，最终颈椎重获稳定；2例颈椎结核病人服抗结核药治疗，病变区自然修复；1例寰椎新鲜骨折自行愈合；4例新鲜Hangman骨折均愈合。
经统计学处理，用头环背心固定前肺活量平均为2.774±0.799L固定后平均为2.410±0.872L，固定前后均数差异有非常显著性(P<0.01)，制动后肺活量减少13%。
有24例病人固定过程中出现过颅钉松动，有3例颅钉松脱造成头环移位。有3例颅钉穿透了颅骨内板。其中1例是15岁病人，在装头环时穿透内板有脑脊液流出；另2例在头环固定过程中由于颅钉松动多次再拧紧颅钉，逐渐穿透内板，这2例病人头环分别固定了180天和450天。有4例出现了颅钉固定部位的感染。1例病人背心下出现了压疮。有4例病人在头环背心固定过程中又出现了寰椎前脱位。
, 百拇医药
讨论
一、 适应证
头环背心可以下颈椎稳定性遭到破坏的病人立即获得稳定，免去长期卧床的痛苦。与头环石膏(halo-cast)相比，虽然制作成本略高，但背心透气性好、重量轻、装拆方便，容易更换内衣，使病人更舒适。
颈椎肿瘤有骨破坏的病人在头环背心固定下减少了病理骨折的危险，病人可以随意走动，特别对需做放疗的病人尤为方便。四根立杆拆去1～2根对整体的稳定性影响不大。如欲做肿瘤彻底切除手术，可以选任何入路的手术，不会因立杆而影响术野的暴露。
颈椎结核病人使用此装置既达到了病变局部的牢固固定，使结核病灶易于局限，利于组织修复，又使病人可以起床活动，便于营养吸收、全身状态的改善。
颈椎需做减压或融合术时，术前就给病人装上头环背心，并调整固定于颈椎的最佳位置。这样，就可以使颈椎在稳定状态下接受手术，增加了手术的安全性。特别是一些以往需做内固定的病人在头环背心固定下可以免除内固定，使手术简单易行。尤其中儿童病人，在颈椎留置内固定物质后可能会影响颈椎发育。
, 百拇医药
颈椎外伤有脱位的病人应先用头环做颅骨牵引，待复位后再装上整套装置。头环比颅骨牵引弓固定牢靠，不易滑脱，能承受相当大的牵引力。本组病人中有3例头环滑脱，均发生于固定数周之后。用于大重量牵引的病人中一次滑脱也没有发生。
我们在临床应用中发现，病人在头环背心固定下行颈椎CT扫描，颈椎的影像不受干扰。推测这与立杆和颈椎间存在一定距离有关。
二、并发症及预防措施
颅钉松动是最常出现的并发症。据我们观察，颅钉松动不是颅钉从头环的固定孔道上松动退出，而是颅骨外板在长时间的颅钉压力作用下出现骨质吸收，钉孔扩大所到。颅钉松动大多发生于固定一个月以后，固定时间越长，出现松动的越多。固定超过四个月的病人有一半出现过松动。年龄小的病人植骨融合需时短，固定时间很少超过三个月，颅钉很少松动。颅钉松动与病人的年龄似无直接关联，也不受疾病类型的影响。结核和肿瘤的病人多出现过颅钉松动是因为此两种疾病均需长期固定。根据上述情况，我们建议在头环背心固定期间应每个月复查一次，如发现颅钉松动应将其再拧入一些，至重新有阻力为止。如固定时间过长，某个颅钉多次松动又再次拧紧，应注意颅钉进入的深度及旋入时是否有阻力，以防穿透颅骨内板。本组病人有两例颅钉穿入颅内，头环背心的固定时间分别为450天和180天，均有数次拧紧颅钉的经历。其中有一根钉进入颅内深达2cm ，但在取出该颅钉时未见有脑脊液流出。推测是由于颅钉是缓慢逐渐进入颅内的，在钉的头部形成软组织包裹，硬脑膜被推挤内移而不被刺破，故未出现相应的神经症状，也无脑脊液漏。在紧固松动的颅钉时，颅钉在原来的位置上如连续被旋进两圈仍未遇到阻力，就应该考虑放弃此固定点，在其附近重新固定。
, http://www.100md.com
三、固定时注意事项
在初装头环时颅钉不可一次拧得过紧。据文献报告施以0.9Nm的扭矩比较合适。我们在给一位15岁病人装头环时，前方的一枚颅钉压碎了颅骨，马上退出颅钉，有脑脊液流出，经缝合加压包扎伤口愈合。颅钉对颅盖压力过大还易使病人出现高颅压症状，如恶心、呕吐。有一些病人需用脱水剂。我们的经验是，初装头环时将四枚颅钉拧紧至头环不能再被移动，病人有明显的头颅紧箍感即可。1～2日后待病人不再觉有紧箍咸后再将颅钉各旋进一个螺纹的深度。
前方两个颅钉应定位于眉弓的外1/3处。眉弓的内侧1/2部有滑车上的神经和眶上神经经过，如果此两神经受到颅钉的刺激将会出现疼痛〔4〕。后方两枚颅钉定位要求不高，但应使头环固定于颅盖的最大周径上。这样颅钉基本上与骨面垂直，不易滑脱。, 百拇医药(王超)
在用头环背心治疗的107例病人中有89例获得了随访，平均随访时间25个月。头环背心平均固定时间为133天，最长固定时间450天。其中76例在头环背心固定后接受了手术治疗。对31例病人行寰枢椎后路植骨融合术，其中29例获得了融合(94%)；对36例病人行枕颈融合术，其中32例融合成功(89%)；9例行C3以下的后路或前路融合术均获融合。在非手术治疗的病人中有4例为新鲜齿突骨折，均愈合；2例颈椎肿瘤行放射治疗(骨巨细胞瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例)，肿瘤被充分破坏，有明显骨质修复，最终颈椎重获稳定；2例颈椎结核病人服抗结核药治疗，病变区自然修复；1例寰椎新鲜骨折自行愈合；4例新鲜Hangman骨折均愈合。
经统计学处理，用头环背心固定前肺活量平均为2.774±0.799L固定后平均为2.410±0.872L，固定前后均数差异有非常显著性(P<0.01)，制动后肺活量减少13%。
有24例病人固定过程中出现过颅钉松动，有3例颅钉松脱造成头环移位。有3例颅钉穿透了颅骨内板。其中1例是15岁病人，在装头环时穿透内板有脑脊液流出；另2例在头环固定过程中由于颅钉松动多次再拧紧颅钉，逐渐穿透内板，这2例病人头环分别固定了180天和450天。有4例出现了颅钉固定部位的感染。1例病人背心下出现了压疮。有4例病人在头环背心固定过程中又出现了寰椎前脱位。
, 百拇医药
讨论
一、 适应证
头环背心可以下颈椎稳定性遭到破坏的病人立即获得稳定，免去长期卧床的痛苦。与头环石膏(halo-cast)相比，虽然制作成本略高，但背心透气性好、重量轻、装拆方便，容易更换内衣，使病人更舒适。
颈椎肿瘤有骨破坏的病人在头环背心固定下减少了病理骨折的危险，病人可以随意走动，特别对需做放疗的病人尤为方便。四根立杆拆去1～2根对整体的稳定性影响不大。如欲做肿瘤彻底切除手术，可以选任何入路的手术，不会因立杆而影响术野的暴露。
颈椎结核病人使用此装置既达到了病变局部的牢固固定，使结核病灶易于局限，利于组织修复，又使病人可以起床活动，便于营养吸收、全身状态的改善。
颈椎需做减压或融合术时，术前就给病人装上头环背心，并调整固定于颈椎的最佳位置。这样，就可以使颈椎在稳定状态下接受手术，增加了手术的安全性。特别是一些以往需做内固定的病人在头环背心固定下可以免除内固定，使手术简单易行。尤其中儿童病人，在颈椎留置内固定物质后可能会影响颈椎发育。
, 百拇医药
颈椎外伤有脱位的病人应先用头环做颅骨牵引，待复位后再装上整套装置。头环比颅骨牵引弓固定牢靠，不易滑脱，能承受相当大的牵引力。本组病人中有3例头环滑脱，均发生于固定数周之后。用于大重量牵引的病人中一次滑脱也没有发生。
我们在临床应用中发现，病人在头环背心固定下行颈椎CT扫描，颈椎的影像不受干扰。推测这与立杆和颈椎间存在一定距离有关。
二、并发症及预防措施
颅钉松动是最常出现的并发症。据我们观察，颅钉松动不是颅钉从头环的固定孔道上松动退出，而是颅骨外板在长时间的颅钉压力作用下出现骨质吸收，钉孔扩大所到。颅钉松动大多发生于固定一个月以后，固定时间越长，出现松动的越多。固定超过四个月的病人有一半出现过松动。年龄小的病人植骨融合需时短，固定时间很少超过三个月，颅钉很少松动。颅钉松动与病人的年龄似无直接关联，也不受疾病类型的影响。结核和肿瘤的病人多出现过颅钉松动是因为此两种疾病均需长期固定。根据上述情况，我们建议在头环背心固定期间应每个月复查一次，如发现颅钉松动应将其再拧入一些，至重新有阻力为止。如固定时间过长，某个颅钉多次松动又再次拧紧，应注意颅钉进入的深度及旋入时是否有阻力，以防穿透颅骨内板。本组病人有两例颅钉穿入颅内，头环背心的固定时间分别为450天和180天，均有数次拧紧颅钉的经历。其中有一根钉进入颅内深达2cm ，但在取出该颅钉时未见有脑脊液流出。推测是由于颅钉是缓慢逐渐进入颅内的，在钉的头部形成软组织包裹，硬脑膜被推挤内移而不被刺破，故未出现相应的神经症状，也无脑脊液漏。在紧固松动的颅钉时，颅钉在原来的位置上如连续被旋进两圈仍未遇到阻力，就应该考虑放弃此固定点，在其附近重新固定。
, http://www.100md.com
三、固定时注意事项
在初装头环时颅钉不可一次拧得过紧。据文献报告施以0.9Nm的扭矩比较合适。我们在给一位15岁病人装头环时，前方的一枚颅钉压碎了颅骨，马上退出颅钉，有脑脊液流出，经缝合加压包扎伤口愈合。颅钉对颅盖压力过大还易使病人出现高颅压症状，如恶心、呕吐。有一些病人需用脱水剂。我们的经验是，初装头环时将四枚颅钉拧紧至头环不能再被移动，病人有明显的头颅紧箍感即可。1～2日后待病人不再觉有紧箍咸后再将颅钉各旋进一个螺纹的深度。
前方两个颅钉应定位于眉弓的外1/3处。眉弓的内侧1/2部有滑车上的神经和眶上神经经过，如果此两神经受到颅钉的刺激将会出现疼痛〔4〕。后方两枚颅钉定位要求不高，但应使头环固定于颅盖的最大周径上。这样颅钉基本上与骨面垂直，不易滑脱。, 百拇医药(王超)