人工关节的新进展(2)
尽管人工髋臼假全的固定有许多改进，但因其在翻修时，有时伴大量骨质缺损以及骨水泥取出困难，因引，近年来假向于采用非骨水泥固定的人工髋臼，特别是对年轻患者。
非骨水泥固定的髋臼假体，即在聚乙烯髋臼的外面套有金属臼罩，两者机械配合，罩的表面带有多层金属网、珍珠钉或紧压配合等方法，并通过骨长入形成比较牢固的生物固定效果。目前较有争议的是金属外壳带螺纹的假体，利用旋转螺纹嵌入髋臼内，欧洲国家仍在沿用，而美国因怀疑其松动率高而停用。用骨水泥固定的带金属外壳的髋臼假体并无明显的优越性，现在已很少使用。
非骨水泥的多孔面(porous coating)金属髋臼经10多年随访，临床效果较好，正继续观察。组成式的髋臼目前受到推崇并广泛使用。但由于组合部件连接处的磨损和腐蚀，可能会形成新的磨屑源，从而引起骨溶解和孤立的假体断裂，应予注意。
(二)全髋关节假体球头
, 百拇医药
多采用超半球形，选用耐磨性高和搞腐蚀材料，具体情况如前所述。
(三)髋关节假体柄
同样包括骨水泥固定和非骨水泥固定两种，其中又有带前倾角的解剖型和不带前倾角的通用型。非骨水泥固定的髋关节假体主要有珍珠面、微孔面、金属表面喷涂的复合材料及紧压配合(press-fit)型。
(四)骨水泥技术
90年代以来的新的骨水泥技术要比过去的技术更为可靠和成功，包括采用髓腔栓、骨水泥枪、髓腔冲洗、压力固定以及假体柄的中心化，减少骨水泥中的气泡含量。这方法极大地克服了骨水泥的缺点，增加了骨水泥承受的应力，加强了界面的结合强度，从面低了松动发生率。同时也证明假体在术后10年之内的松动是由于机械原因所致。
引进并广泛使用非骨水泥假体是在固定方面的重要改进，使骨长到烧结孔或假体的粗糙表面。这种方法一度比骨水泥假体的应用更为广泛，在股骨上端非骨水泥固定假体获得了与采用新骨水泥固定假体相似的临床效果，但是有迹象证明这会产生更多的骨变化(如骨溶解)。虽早期随访没有任何症，但不少学者担心这种不断发展的骨溶解可能会造成假体的无菌性松动。
, 百拇医药
四、 人工全髋关节置换术的手术适应证
骨性关节炎造成的来生的功能博学的人是初次人工全髋关节置换术(THR)首选的适应证。适应证还有类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎以及系统性红斑狼疮长期大量服用激素引起的股骨头坏死等。全髋关节置换的目的是减轻关节疼痛和改善功能。
过去认为60-75岁为THR的最佳年龄，现在这个年龄限制已经放宽。高龄患者或更年轻的患者也被认为可以做THR。对于年龄小于55岁的患者，可以选择其他手术方法，如关节融合或截骨术。但无资料表明如果手术适应证相同，这些手术方法的效果跟THR一样好，或者比THR更好。高龄并非是手术的禁忌证，手术效果不佳与疾病本身更有关。
THR的禁忌证是局部或全身性的感染，可引起围手术期的感染等并发症，甚至死亡，过度肥胖只被认为是手术相对的禁忌证。
, http://www.100md.com
五、 全髋关节翻修术
随着均寿命的增加及主适应证的扩大，初次THR手术不断增多。但在初次置换失败率不断降你的同时，髋关节翻修术(revision)的绝对数量也在增加。翻修术将会变得越来越重要。而翻修术是一种花费很高、非常复杂，对术者的技术和临床经验要求较高的手术器械，保证手术进行的监护系统以及技术熟练的护理队伍。
目前，翻修术的效果比初次置换术差。掌握手术适应证非常重要：(1)存在影响活动的
关节疼痛、僵直及功能损害，而通过保治疗及生活习惯的改变仍无效；(2)有一侧或双侧假体松动或骨质缺失的X线证据。如果发现假体周围有进行性加重的骨质缺失则必须行翻修术。此外，骨折、脱位、假体位置不佳、感染也是翻修术的原因。, 百拇医药(吕厚山)
非骨水泥固定的髋臼假体，即在聚乙烯髋臼的外面套有金属臼罩，两者机械配合，罩的表面带有多层金属网、珍珠钉或紧压配合等方法，并通过骨长入形成比较牢固的生物固定效果。目前较有争议的是金属外壳带螺纹的假体，利用旋转螺纹嵌入髋臼内，欧洲国家仍在沿用，而美国因怀疑其松动率高而停用。用骨水泥固定的带金属外壳的髋臼假体并无明显的优越性，现在已很少使用。
非骨水泥的多孔面(porous coating)金属髋臼经10多年随访，临床效果较好，正继续观察。组成式的髋臼目前受到推崇并广泛使用。但由于组合部件连接处的磨损和腐蚀，可能会形成新的磨屑源，从而引起骨溶解和孤立的假体断裂，应予注意。
(二)全髋关节假体球头
, 百拇医药
多采用超半球形，选用耐磨性高和搞腐蚀材料，具体情况如前所述。
(三)髋关节假体柄
同样包括骨水泥固定和非骨水泥固定两种，其中又有带前倾角的解剖型和不带前倾角的通用型。非骨水泥固定的髋关节假体主要有珍珠面、微孔面、金属表面喷涂的复合材料及紧压配合(press-fit)型。
(四)骨水泥技术
90年代以来的新的骨水泥技术要比过去的技术更为可靠和成功，包括采用髓腔栓、骨水泥枪、髓腔冲洗、压力固定以及假体柄的中心化，减少骨水泥中的气泡含量。这方法极大地克服了骨水泥的缺点，增加了骨水泥承受的应力，加强了界面的结合强度，从面低了松动发生率。同时也证明假体在术后10年之内的松动是由于机械原因所致。
引进并广泛使用非骨水泥假体是在固定方面的重要改进，使骨长到烧结孔或假体的粗糙表面。这种方法一度比骨水泥假体的应用更为广泛，在股骨上端非骨水泥固定假体获得了与采用新骨水泥固定假体相似的临床效果，但是有迹象证明这会产生更多的骨变化(如骨溶解)。虽早期随访没有任何症，但不少学者担心这种不断发展的骨溶解可能会造成假体的无菌性松动。
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四、 人工全髋关节置换术的手术适应证
骨性关节炎造成的来生的功能博学的人是初次人工全髋关节置换术(THR)首选的适应证。适应证还有类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎以及系统性红斑狼疮长期大量服用激素引起的股骨头坏死等。全髋关节置换的目的是减轻关节疼痛和改善功能。
过去认为60-75岁为THR的最佳年龄，现在这个年龄限制已经放宽。高龄患者或更年轻的患者也被认为可以做THR。对于年龄小于55岁的患者，可以选择其他手术方法，如关节融合或截骨术。但无资料表明如果手术适应证相同，这些手术方法的效果跟THR一样好，或者比THR更好。高龄并非是手术的禁忌证，手术效果不佳与疾病本身更有关。
THR的禁忌证是局部或全身性的感染，可引起围手术期的感染等并发症，甚至死亡，过度肥胖只被认为是手术相对的禁忌证。
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五、 全髋关节翻修术
随着均寿命的增加及主适应证的扩大，初次THR手术不断增多。但在初次置换失败率不断降你的同时，髋关节翻修术(revision)的绝对数量也在增加。翻修术将会变得越来越重要。而翻修术是一种花费很高、非常复杂，对术者的技术和临床经验要求较高的手术器械，保证手术进行的监护系统以及技术熟练的护理队伍。
目前，翻修术的效果比初次置换术差。掌握手术适应证非常重要：(1)存在影响活动的
关节疼痛、僵直及功能损害，而通过保治疗及生活习惯的改变仍无效；(2)有一侧或双侧假体松动或骨质缺失的X线证据。如果发现假体周围有进行性加重的骨质缺失则必须行翻修术。此外，骨折、脱位、假体位置不佳、感染也是翻修术的原因。, 百拇医药(吕厚山)