人工关节的新进展(3)
在准备行翻修术时，有许多问题需要考虑：特殊器械和假体的选择(主要依据患者残留骨床的质量和数量来判断)；患者的年龄和功能要求；初次置换失败的原因等。
近年来，髋臼松动的翻修术，不论既往是使用骨水泥还是多孔面假体，在有足够骨床存在的情况下用多孔面假体可靠，经8-11年随访，成功率达91%。
股骨假体的翻修术，主要决定于股骨近端骨床的性质。在许多情况下，使用现代骨水泥技术来固定股骨柄，10-11年随访，再翻修率为10%-18%。另一种是采用非骨水泥的假体，尤其是有广泛被覆盖面(coated)的假体，9年随访，成功率为90%。
碎屑性移植骨在修复股骨髓腔缺失方面，不论是否使用骨水泥都很成功，皮质骨只在必采时使用。在特殊情况下，可能需要大块异体骨来填补股骨近羰的缺损。
假体感染的诊断和治疗十分困难，对其治疗方法的选择仍有争议，分别行一、二或三期手术治疗。其翻修术还有待我们进一步去研究。
, http://www.100md.com
六、结论
(1)THR是由于髋关节疾病造成的慢性不适或功能障碍的患者的一种选择。(2)对比其他无明显效果的治疗方法，THR是一种消费效果比很高的方法。(3)围手术期的并发症如感染、深静脉血栓，由于预防使用抗生素和抗凝血药物以及早期活动，已明显减少。(4)当前，采用现代骨水泥技术固定股骨假体及多孔面髋臼假体被绝大多数专家认同是初次THR的最佳选择。(5)远期假体失败可能与颗粒物质特别是聚乙烯颗粒引起的退变有关，这些物质可能是假体周围的骨质吸收或炎症反庆的原因。(6)在假体出现松动之后，可行翻修术，但双相当困难，其远期预后也不如初次THR。有关翻修术的最佳时机，意见也不一致，主要取决于患者当时的情况。
人工全膝关节的新进展
膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功以要求很高的关节。在THR的基础上，人工膝关节置换术逐渐发展起来。同人工髋关节一样，人工膝关节的发展也经历了一个较长的过程。从本世纪70年代起，现代人工膝关节置换术才真正开展。研究的注意力也从限制型膝关节假体转移到非限制型膝关节置换术假体。
, 百拇医药
目前人工全膝关节置换术已成为临床常用的手术，15年以上的临床优良率已在90%以上。每年有大量的患者接受人工膝关节置换术。降低假体的率，处理再次手术问题，防止假体远期松动、磨损及提高膝关节置换术后的生存率仍是亟待解决的问题。
一、 假体置入材料
膝关节假体的材料基本上是从髋关节假体演变而来，只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金(Co-Cr-Mo)和钛合金(TioAL4V)是有人工膝关节常用的两种材料，几乎占据膝关节假体的全部市场，两者临床效果基本相似。极少数人对钛合金过敏，应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史，如有过敏史，最好采用钴合金假体。
钴合金和超高分子聚乙烯组成的假体仍是膝关节材料的“金标准”。目前有关超高分子聚乙烯和聚甲基丙烯酸甲酯的改进仍处于尝试阶段，其它一些等弹性或低弹性材料(如生物陶瓷)的研究也未成熟。
, 百拇医药
二、 假体的设计和选择
目前膝关节假体种类繁多，假体按置换范围可分为单髁型、全髁型；按固定方式分骨水泥型、非骨水泥型；按限制程度双分限制型、非限制型。
(一) 固定方式
主要有骨水泥固定和非骨水泥固定型两种。实践证明，只要使用方法得当，绝大多数骨水泥固定型膝关节置换临床效果十分满意。骨水泥本身并不是人工关节置换术的薄弱环节，而使用方法才是问题的关键。但骨水泥本身也确实存在一些缺陷，如骨水泥研讨会屑与假体松动的关系现已得到证实。而非骨水泥固定型假体是通过紧密压缩和骨组织长入假体多孔层达到生物固定的效果。使用这种假体对局部骨质及术者的技术要求很高，术后还需推迟负重4-6周以使骨组织长入假体。长期随访显示两者临床效果差异无显著性意义。, 百拇医药(吕厚山)
近年来，髋臼松动的翻修术，不论既往是使用骨水泥还是多孔面假体，在有足够骨床存在的情况下用多孔面假体可靠，经8-11年随访，成功率达91%。
股骨假体的翻修术，主要决定于股骨近端骨床的性质。在许多情况下，使用现代骨水泥技术来固定股骨柄，10-11年随访，再翻修率为10%-18%。另一种是采用非骨水泥的假体，尤其是有广泛被覆盖面(coated)的假体，9年随访，成功率为90%。
碎屑性移植骨在修复股骨髓腔缺失方面，不论是否使用骨水泥都很成功，皮质骨只在必采时使用。在特殊情况下，可能需要大块异体骨来填补股骨近羰的缺损。
假体感染的诊断和治疗十分困难，对其治疗方法的选择仍有争议，分别行一、二或三期手术治疗。其翻修术还有待我们进一步去研究。
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六、结论
(1)THR是由于髋关节疾病造成的慢性不适或功能障碍的患者的一种选择。(2)对比其他无明显效果的治疗方法，THR是一种消费效果比很高的方法。(3)围手术期的并发症如感染、深静脉血栓，由于预防使用抗生素和抗凝血药物以及早期活动，已明显减少。(4)当前，采用现代骨水泥技术固定股骨假体及多孔面髋臼假体被绝大多数专家认同是初次THR的最佳选择。(5)远期假体失败可能与颗粒物质特别是聚乙烯颗粒引起的退变有关，这些物质可能是假体周围的骨质吸收或炎症反庆的原因。(6)在假体出现松动之后，可行翻修术，但双相当困难，其远期预后也不如初次THR。有关翻修术的最佳时机，意见也不一致，主要取决于患者当时的情况。
人工全膝关节的新进展
膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功以要求很高的关节。在THR的基础上，人工膝关节置换术逐渐发展起来。同人工髋关节一样，人工膝关节的发展也经历了一个较长的过程。从本世纪70年代起，现代人工膝关节置换术才真正开展。研究的注意力也从限制型膝关节假体转移到非限制型膝关节置换术假体。
, 百拇医药
目前人工全膝关节置换术已成为临床常用的手术，15年以上的临床优良率已在90%以上。每年有大量的患者接受人工膝关节置换术。降低假体的率，处理再次手术问题，防止假体远期松动、磨损及提高膝关节置换术后的生存率仍是亟待解决的问题。
一、 假体置入材料
膝关节假体的材料基本上是从髋关节假体演变而来，只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金(Co-Cr-Mo)和钛合金(TioAL4V)是有人工膝关节常用的两种材料，几乎占据膝关节假体的全部市场，两者临床效果基本相似。极少数人对钛合金过敏，应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史，如有过敏史，最好采用钴合金假体。
钴合金和超高分子聚乙烯组成的假体仍是膝关节材料的“金标准”。目前有关超高分子聚乙烯和聚甲基丙烯酸甲酯的改进仍处于尝试阶段，其它一些等弹性或低弹性材料(如生物陶瓷)的研究也未成熟。
, 百拇医药
二、 假体的设计和选择
目前膝关节假体种类繁多，假体按置换范围可分为单髁型、全髁型；按固定方式分骨水泥型、非骨水泥型；按限制程度双分限制型、非限制型。
(一) 固定方式
主要有骨水泥固定和非骨水泥固定型两种。实践证明，只要使用方法得当，绝大多数骨水泥固定型膝关节置换临床效果十分满意。骨水泥本身并不是人工关节置换术的薄弱环节，而使用方法才是问题的关键。但骨水泥本身也确实存在一些缺陷，如骨水泥研讨会屑与假体松动的关系现已得到证实。而非骨水泥固定型假体是通过紧密压缩和骨组织长入假体多孔层达到生物固定的效果。使用这种假体对局部骨质及术者的技术要求很高，术后还需推迟负重4-6周以使骨组织长入假体。长期随访显示两者临床效果差异无显著性意义。, 百拇医药(吕厚山)