全髋关节置换翻修手术(1)
自Charnley 推荐全髋关节置换术(THR)以来已有30多年历史，他极大地推动关节外科的发展，使不少关节疾患病人得以新生、疼痛减轻或消失，关节功能明显改善。统计数字显示，老年病人或活动量较少的病人，THR10年后成功率达90%，但同时也给关节外科领域中提出一个十分复杂的研究课题。由于30多年的成功经验，使该手术手术指征进一步放宽，即使活动量较大的年轻病人身上亦可应用实施，术后感染率也已下降到1%以下，假体设计、材料、工艺的改进，已很少再发生假体断裂，但术后长期随访资料表明，假体松动、骨溶解已成为THR失败的主要原因，尤其高发于年轻患者和男性年轻病人，THR术后10年，30%假体发生松动。早在60年代初，Charnley就提到45～50岁年龄组中，全髋关节置换术将遇到重大挑战。
一、流行病学
七十年代末，Charnley全髋关节置换术概念已开始在国内被接受，由于医务人员与工程技术人员的共同努力，国产的全髋关节置换假体已在某些医疗单位得到应用。随着社会进步，特别是改革开放以来，人民生活水平提高，老龄人群迅速增长，关节重建手术得到极大推动与发展，国产的和进口的假体并重，大大改善病人生活质量。至1996年底，据不完全估计，国内全髋关节置换术每年约1万例数，这与全世界每年约有80万例、美国每年20万例关节置换不能相提并论，但至少说明，国内全髋关节置换手术已得到广大医务人员与病人的接受和认可。由于国内关节外科起步较晚，开展面还不够普及，国内还没有一个统一的随访标准，也没有一个有关THR流行病学调查报告，本文借用Scandinavian半岛国家统计局所提供的THR流行病学和假体失败资料作参考。
, http://www.100md.com
Scandinavian半岛瑞典、挪威、芬兰三国1991年统计报告，除了因髋关节骨折需要接受THR以外，瑞典10万居民中，THR手术为130例，挪威每10万居民中为114例，芬兰为58例。在瑞典，初次THR手术平均年龄女性69岁，男性68岁，女性占整个病例的56%；挪威，女性平均70岁，占69%；芬兰女性为67岁占65%。按手术病种，瑞典组中术前诊断为骨关节病占78%，挪威占68%，芬兰占63%。瑞典组1990年施行翻修手术包括换假体或去除假体的占整个病例的7.4%；而挪威组，1987～1990年翻修病例占13.5%；芬兰1992年占20.1%。
1990年，在瑞典共使用50种不同类型髋臼假体，46种不同规格假体柄(包括骨水泥型和生物学固定型假体柄)；挪威1987～1990年间，有34种不同类型髋臼和39种不同类型假体柄。挪威的统计项目与瑞典不同，它是按假体柄形态、股骨头大小，材料表面处理和固定的方式进行统计，因此在挪威有上千种不同类型假体设计和规格。从医学角度分析，过多的不同类型似乎是没有理由，也是危险的。分析报告指出，减少类型的种类是有利的。长期资料分析表明，假体设计，特别是生物学固定假体的设计，对手术成败至关重要。三个国家资料显示，生物学固定假体的应用病例数有显著差别。芬兰采用生物学固定假体占50%以上，瑞典仅占4%、挪威15%。在挪威17%髋臼和12%的股骨假体主要适用于65岁以下病人，尤其男性病例。
一个或两个假体无菌性松动发生率，瑞典为79%，挪威为87%，芬兰为83%；感染发生率瑞典为9%(1979～1990)，挪威为4%(1991年)，芬兰为4%(1992)；翻修手术，两个假体同时更换，瑞典占50%，挪威占58%；仅更换髋臼假体，瑞典为15%，挪威14%；仅更换股骨假体，瑞典为28%，挪威为23%。
上述流行病学统计资料并不能说明国内情况，但至少以下几点对我国关节外科发展是有借鉴作用的。
1、国内权威性关节外科学术机构应尽快建立起各参与单位统一的随访资料统计，应该以点带面，逐步实施，逐步推广。, 百拇医药(杨庆铭)
一、流行病学
七十年代末，Charnley全髋关节置换术概念已开始在国内被接受，由于医务人员与工程技术人员的共同努力，国产的全髋关节置换假体已在某些医疗单位得到应用。随着社会进步，特别是改革开放以来，人民生活水平提高，老龄人群迅速增长，关节重建手术得到极大推动与发展，国产的和进口的假体并重，大大改善病人生活质量。至1996年底，据不完全估计，国内全髋关节置换术每年约1万例数，这与全世界每年约有80万例、美国每年20万例关节置换不能相提并论，但至少说明，国内全髋关节置换手术已得到广大医务人员与病人的接受和认可。由于国内关节外科起步较晚，开展面还不够普及，国内还没有一个统一的随访标准，也没有一个有关THR流行病学调查报告，本文借用Scandinavian半岛国家统计局所提供的THR流行病学和假体失败资料作参考。
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Scandinavian半岛瑞典、挪威、芬兰三国1991年统计报告，除了因髋关节骨折需要接受THR以外，瑞典10万居民中，THR手术为130例，挪威每10万居民中为114例，芬兰为58例。在瑞典，初次THR手术平均年龄女性69岁，男性68岁，女性占整个病例的56%；挪威，女性平均70岁，占69%；芬兰女性为67岁占65%。按手术病种，瑞典组中术前诊断为骨关节病占78%，挪威占68%，芬兰占63%。瑞典组1990年施行翻修手术包括换假体或去除假体的占整个病例的7.4%；而挪威组，1987～1990年翻修病例占13.5%；芬兰1992年占20.1%。
1990年，在瑞典共使用50种不同类型髋臼假体，46种不同规格假体柄(包括骨水泥型和生物学固定型假体柄)；挪威1987～1990年间，有34种不同类型髋臼和39种不同类型假体柄。挪威的统计项目与瑞典不同，它是按假体柄形态、股骨头大小，材料表面处理和固定的方式进行统计，因此在挪威有上千种不同类型假体设计和规格。从医学角度分析，过多的不同类型似乎是没有理由，也是危险的。分析报告指出，减少类型的种类是有利的。长期资料分析表明，假体设计，特别是生物学固定假体的设计，对手术成败至关重要。三个国家资料显示，生物学固定假体的应用病例数有显著差别。芬兰采用生物学固定假体占50%以上，瑞典仅占4%、挪威15%。在挪威17%髋臼和12%的股骨假体主要适用于65岁以下病人，尤其男性病例。
一个或两个假体无菌性松动发生率，瑞典为79%，挪威为87%，芬兰为83%；感染发生率瑞典为9%(1979～1990)，挪威为4%(1991年)，芬兰为4%(1992)；翻修手术，两个假体同时更换，瑞典占50%，挪威占58%；仅更换髋臼假体，瑞典为15%，挪威14%；仅更换股骨假体，瑞典为28%，挪威为23%。
上述流行病学统计资料并不能说明国内情况，但至少以下几点对我国关节外科发展是有借鉴作用的。
1、国内权威性关节外科学术机构应尽快建立起各参与单位统一的随访资料统计，应该以点带面，逐步实施，逐步推广。, 百拇医药(杨庆铭)