类风湿性关节炎(1)(7)
(六)膝
类风湿关节炎患者的膝关节受累很常见，发生率可达90%。以膝关节为首发部位的占10%。临床上表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限。膝关节是最易发现关节腔积液的部位，半数以上膝关节受累者呈浮髌试验阳性。在积液较少者，轻轻按压髌上囊可提高膝关节积液检出率。膝关节受累者很易出现股四头肌萎缩。不少病人为减轻局部疼痛经常使膝关节保持在屈曲位置。殊不知，久而久之则出现膝关节伸直受限及屈曲挛缩。
膝关节屈曲可使关节腔内压力骤然增加，在明显膝关节积液者，关节内压力可使积液挤入膝后滑囊，形成腘窝囊肿或称Baker囊肿。积液进入腘窝滑囊后则不易逆流，致使囊肿逐渐增大，严重者可出现囊肿破裂，使积液进入腓肠肌，而引起局部突然疼痛、肿胀或软组织包块。渗出积液增多时可压迫静脉，导致小腿肿胀和/或静脉曲张。甚至出现类似静脉炎的表现，如下肢肿胀、疼痛、发热及血白细胞升高。腓肠肌内聚积液体经穿刺。超声波或高分辨率MRI检查可明确诊断。与此相反，缓慢形成的Baker囊肿可无疼痛，仅表现为局部包块。
, 百拇医药
(七)髋
大约半数类风湿关节炎患者出现髋关节受累，以髋关节为首发症状者不足5%。临床上表现为髋关节活动时疼痛、内旋受限或腹股沟区疼痛。骸外侧的疼痛多提示大转子滑囊炎，而非髋关节滑膜炎的表现。
髋关节滑膜炎或积液不易发现。关节活动时痛及"4"字试验阳性有助于诊断。X线检查可发现股骨头囊性变、骨质吸收甚至塌陷。髋臼可有骨质侵蚀性改变及变形。
(八)颞颌关节
55%的类风湿关节炎患者在病程中出现颞颌关节病变。但是，其受累程度可相差很大。主要表现为局部疼痛。肿胀及张口受限，以致患者不敢咀嚼。偶尔可出现局部急起疼痛，患者因疼痛不能咬合。有时患老可听到颞颌关节咿扎音。值得注意的是，颞颌关节症状可见于其它疾病，甚至正常人。只有在患者伴发其它类风湿关节炎表现时才能考虑颞颌关节炎是类风湿关节炎所致。CT或MRI可发现颞颌关节侵蚀性改变。
, 百拇医药
(九)听骨关节
许多类风湿关节炎患者在病程中出现听力下降，其中一部分可能与阿司匹林有关。但是，有研究表明，不少类风湿关节炎患者听力下降属传导障碍。有听力异常的类风湿关节炎患者中，38%伴鼓膜张力增加。这种异常与听骨小关节滑膜炎。滑膜及软骨组织侵蚀致听骨变短有关。由类风湿关节炎听骨小关节滑膜病变引起的听力下降，可随类风湿关节炎的控制而好转。
(十)胸锁及肩锁关节
胸锁和肩锁关节均为具有关节盘的滑膜关节。类风湿关节炎患者多有这些关节的受累。一般表现为关节局部的疼痛、压痛及软组织肿胀。向患侧卧位时关节疼痛加重。在疼痛严重者，可出现类似局部感染的表现。对局部肿胀明显者应注意与其他疾病相区别。在晚期病例，可出现这些关节的半脱位。CT及MRI有助于胸锁及肩锁关节滑膜炎的诊断。
(十一)脊柱关节
寰杓关节属可动滑膜关节，该关节的活动可控制声带张力，从而影响发声。它同时也是类风湿关节炎患者最常受累的脊柱关节。在类风湿关节炎早期，约20%---30%的患者伴寰杓关节受累。出现声音嘶哑或咽痛。在中、重症类风湿关节炎患者，该关节病变发生率可达54%。其实病变特点与其它滑膜关节相同，以滑膜炎，软骨乃至骨侵蚀性改变为主。临床上表现为颈(项)部疼痛，或放射至枕部、耳前、上背部、甚至两臂，并随吞咽动作而加重。患者常有颈部无力或感觉异常。但是，出现气喘等呼吸困难症状者极少见。除寰杓关节外，其它颈椎关节、胸及腰椎关节受累少见。本病不侵犯骶髂关节。少数病人可因棘突滑囊炎出现相应的局部症状。在类风湿关节炎病程较长或年龄较大的患者常伴发脊柱退行性病变，临床上可有腰背部和四肢的疼痛、麻木或神经根刺激症状。, 百拇医药(栗占国)
类风湿关节炎患者的膝关节受累很常见，发生率可达90%。以膝关节为首发部位的占10%。临床上表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限。膝关节是最易发现关节腔积液的部位，半数以上膝关节受累者呈浮髌试验阳性。在积液较少者，轻轻按压髌上囊可提高膝关节积液检出率。膝关节受累者很易出现股四头肌萎缩。不少病人为减轻局部疼痛经常使膝关节保持在屈曲位置。殊不知，久而久之则出现膝关节伸直受限及屈曲挛缩。
膝关节屈曲可使关节腔内压力骤然增加，在明显膝关节积液者，关节内压力可使积液挤入膝后滑囊，形成腘窝囊肿或称Baker囊肿。积液进入腘窝滑囊后则不易逆流，致使囊肿逐渐增大，严重者可出现囊肿破裂，使积液进入腓肠肌，而引起局部突然疼痛、肿胀或软组织包块。渗出积液增多时可压迫静脉，导致小腿肿胀和/或静脉曲张。甚至出现类似静脉炎的表现，如下肢肿胀、疼痛、发热及血白细胞升高。腓肠肌内聚积液体经穿刺。超声波或高分辨率MRI检查可明确诊断。与此相反，缓慢形成的Baker囊肿可无疼痛，仅表现为局部包块。
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(七)髋
大约半数类风湿关节炎患者出现髋关节受累，以髋关节为首发症状者不足5%。临床上表现为髋关节活动时疼痛、内旋受限或腹股沟区疼痛。骸外侧的疼痛多提示大转子滑囊炎，而非髋关节滑膜炎的表现。
髋关节滑膜炎或积液不易发现。关节活动时痛及"4"字试验阳性有助于诊断。X线检查可发现股骨头囊性变、骨质吸收甚至塌陷。髋臼可有骨质侵蚀性改变及变形。
(八)颞颌关节
55%的类风湿关节炎患者在病程中出现颞颌关节病变。但是，其受累程度可相差很大。主要表现为局部疼痛。肿胀及张口受限，以致患者不敢咀嚼。偶尔可出现局部急起疼痛，患者因疼痛不能咬合。有时患老可听到颞颌关节咿扎音。值得注意的是，颞颌关节症状可见于其它疾病，甚至正常人。只有在患者伴发其它类风湿关节炎表现时才能考虑颞颌关节炎是类风湿关节炎所致。CT或MRI可发现颞颌关节侵蚀性改变。
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(九)听骨关节
许多类风湿关节炎患者在病程中出现听力下降，其中一部分可能与阿司匹林有关。但是，有研究表明，不少类风湿关节炎患者听力下降属传导障碍。有听力异常的类风湿关节炎患者中，38%伴鼓膜张力增加。这种异常与听骨小关节滑膜炎。滑膜及软骨组织侵蚀致听骨变短有关。由类风湿关节炎听骨小关节滑膜病变引起的听力下降，可随类风湿关节炎的控制而好转。
(十)胸锁及肩锁关节
胸锁和肩锁关节均为具有关节盘的滑膜关节。类风湿关节炎患者多有这些关节的受累。一般表现为关节局部的疼痛、压痛及软组织肿胀。向患侧卧位时关节疼痛加重。在疼痛严重者，可出现类似局部感染的表现。对局部肿胀明显者应注意与其他疾病相区别。在晚期病例，可出现这些关节的半脱位。CT及MRI有助于胸锁及肩锁关节滑膜炎的诊断。
(十一)脊柱关节
寰杓关节属可动滑膜关节，该关节的活动可控制声带张力，从而影响发声。它同时也是类风湿关节炎患者最常受累的脊柱关节。在类风湿关节炎早期，约20%---30%的患者伴寰杓关节受累。出现声音嘶哑或咽痛。在中、重症类风湿关节炎患者，该关节病变发生率可达54%。其实病变特点与其它滑膜关节相同，以滑膜炎，软骨乃至骨侵蚀性改变为主。临床上表现为颈(项)部疼痛，或放射至枕部、耳前、上背部、甚至两臂，并随吞咽动作而加重。患者常有颈部无力或感觉异常。但是，出现气喘等呼吸困难症状者极少见。除寰杓关节外，其它颈椎关节、胸及腰椎关节受累少见。本病不侵犯骶髂关节。少数病人可因棘突滑囊炎出现相应的局部症状。在类风湿关节炎病程较长或年龄较大的患者常伴发脊柱退行性病变，临床上可有腰背部和四肢的疼痛、麻木或神经根刺激症状。, 百拇医药(栗占国)