整形外科进展Development of the plastic surgery(1)
以下文章中的[]表示参考文献
一、 整形外科概念的发展-整形外科艺术
整形外科基本概念发展：传统整形外科基本概念是人体组织缺损、组织过多和组织移位的修复与功能重建。这种基本概念经历了近一个世纪的发展。早期的整形外科医生在探索这种基本概念的实践中主要追求的目标是体表组织生理的修复与功能重建，即以保证修复组织的存活为首要原则，其技术保障的基础是临床解剖学的发展。随着近代医学科学的发展，特别是组织学、组织化学、分子生物学以及医疗器械的发展，实现这一原则已不再是主要矛盾，人们逐渐摆脱了这一原则的束缚，大踏步地迈向解剖和生理修复与功能重建的技术领域，并且发明和发展了一系列整形外科基本技术和手段，如：组织扩张器的应用，显微外科技术不断成熟，各种皮瓣肌皮瓣的应用等[1]，不仅是软组织而且颅面骨组织畸形的整复也有了突飞猛进的发展。复杂三维空间的器官再造已不再是海市蜃楼的幻影。这些基础知识、基本技术和基本手段的不断发展和完善使得整形外科如虎添翼不断开拓更新的领域，追求更高的标准。在进入新世纪的除夕。整形外科艺术的概念已含苞欲放。这一概念将突破传统医学模式向生物-心理-社会医学转变. State-of- the- art plastic and reconstruction的概念含概生物医学、医学美学、心理学、护理学和社会医学等范畴，必将促进整形外科向更新、更高的境界发展[2,3,4,5]。
, 百拇医药
二、整形外科基本技术的进展
近十余年来整形外科基本技术的发展集中体现在寻找能够修复各种不同性质组织缺损的组织来源。这些组织来源要求具有和缺损组织相似的结构和特性，并且能够胜任缺损组织所能执行的功能。这些用于修复的组织主要有四个来源：①同一个体，②同种异体，③异种异体，④人工代用品。同一个体的组织来源已经突破了按正常解剖生理区域划分就地取材的限制，扩展到向非正常解剖生理区域获取资源的新领域。不仅如此，由于各种组织移植技术的提高，人们基本能随心所欲将供区的组织移植到受区，例如：显微外科技术、超薄皮瓣的应用、静脉动脉化皮瓣的应用、阻隔皮瓣、预构皮瓣、带血管神经的肌肉移植、皮瓣再造各种器官的技术等。利用组织化学、免疫学、分子生物学等技术开创了从同种异体和异种异体获取各种组织来源。如：骨骼、软骨、皮肤、真皮、肌腱等。这些异体组织的再利用弥补了从同一个体获得组织的不足。随着世界范围的高科技发展人工代用品的发展已经从以往的困境中解脱出来。现代的人工代用品具有很高的生物相容性和稳定性且种类繁多，人工代用品的应用已经成为整形外科不可缺少技术和手段。例如：PTFE，Medpor，Silicon， 胶原， 羟基磷灰石等。预计人工代用品在今后的几十年内仍将会有长足的发展[6]。 创面愈合理论的突破是整形外科又一重要的进展。迄 今 为 止， 以 湿 润 创 面 愈 合 理 论 为 基 础 为 适 应 不 同 创 面 愈 合 的 需 要， 已 有 十 余 种 创 面 敷 料 问 世， 其 基 本 类 型 是 以 密 闭 性 敷 料 为 主。 密 闭 性 敷 料 能 明 显 地 影 响 创 面 修 复 过 程 和 病 人 的 生 活 质 量。 与 传 统 的 纱 布 敷 料 相 比， 密 闭 性 敷 料 缩 短 了 创 面 愈 合 的 时 间、 降 低 了 感 染 率、 减 轻 了 病 人 的 痛 苦， 并 且 减 少 了 医 疗 费 用(7)。 目 前 密 闭 性 敷 料 在 临 床 上 的 应 用 包 括： 早 期 的 烧 伤 创 面(I 或II 度)(8)、 供 皮 区 创 面(9)、 慢 性 难 愈 合 创 面( 静 脉 性 溃 疡， 糖 尿 病 溃 疡)(10,11)、 褥 疮(12,13)、 急 性 创 伤 创 面 和 创 口 等(14)。十 几 年 来 的 临 床 实 践 表 明： 密 闭 性 敷 料 乃 是 当 今 是 实 现 湿 润 创 面 愈 合 理 论 最 理 想 的 敷 料 之 一， 它 实 现 了 创 面 的 美 容 和 功 能 修 复(8)， 直 到 目 前 仍 有 更 新 型 的 密 闭 性 敷 料 问 世(15,16)。 目 前 已 具 备 各 种 条 件， 从 分 子 学 角 度 进 一 步 解 释 湿 润 创 面 愈 合 的 机 理 不 过 是 时 间 的 问 题。 通 过 创 液 的 成 分 分 析 预 测 创 面 愈 合 的 结 果， 并 加 以 人 工 干 预， 如： 创 液 的 再 利 用；在 创 液 中 应 用 外 源 性 生 长 因 子， 进 一 步 实 现 人 工 调 控 创 面 愈 合 的 过 程。
此外近十几年来组织工程的研究进展已使体外合成具有生物活性的器官初见端倪。目前已有报导成功地将体外合成的器官移植到动物体内且生长良好，现拟进一步进行临床实验。目前这一领域仍有许多问题亟待解决，或许这些问题的解决会受到时代科技发展水平的制约，然而可以预见组织工程的进展将深刻地影响整形外科的发展进程[17]。, 百拇医药(李东)
一、 整形外科概念的发展-整形外科艺术
整形外科基本概念发展：传统整形外科基本概念是人体组织缺损、组织过多和组织移位的修复与功能重建。这种基本概念经历了近一个世纪的发展。早期的整形外科医生在探索这种基本概念的实践中主要追求的目标是体表组织生理的修复与功能重建，即以保证修复组织的存活为首要原则，其技术保障的基础是临床解剖学的发展。随着近代医学科学的发展，特别是组织学、组织化学、分子生物学以及医疗器械的发展，实现这一原则已不再是主要矛盾，人们逐渐摆脱了这一原则的束缚，大踏步地迈向解剖和生理修复与功能重建的技术领域，并且发明和发展了一系列整形外科基本技术和手段，如：组织扩张器的应用，显微外科技术不断成熟，各种皮瓣肌皮瓣的应用等[1]，不仅是软组织而且颅面骨组织畸形的整复也有了突飞猛进的发展。复杂三维空间的器官再造已不再是海市蜃楼的幻影。这些基础知识、基本技术和基本手段的不断发展和完善使得整形外科如虎添翼不断开拓更新的领域，追求更高的标准。在进入新世纪的除夕。整形外科艺术的概念已含苞欲放。这一概念将突破传统医学模式向生物-心理-社会医学转变. State-of- the- art plastic and reconstruction的概念含概生物医学、医学美学、心理学、护理学和社会医学等范畴，必将促进整形外科向更新、更高的境界发展[2,3,4,5]。
, 百拇医药
二、整形外科基本技术的进展
近十余年来整形外科基本技术的发展集中体现在寻找能够修复各种不同性质组织缺损的组织来源。这些组织来源要求具有和缺损组织相似的结构和特性，并且能够胜任缺损组织所能执行的功能。这些用于修复的组织主要有四个来源：①同一个体，②同种异体，③异种异体，④人工代用品。同一个体的组织来源已经突破了按正常解剖生理区域划分就地取材的限制，扩展到向非正常解剖生理区域获取资源的新领域。不仅如此，由于各种组织移植技术的提高，人们基本能随心所欲将供区的组织移植到受区，例如：显微外科技术、超薄皮瓣的应用、静脉动脉化皮瓣的应用、阻隔皮瓣、预构皮瓣、带血管神经的肌肉移植、皮瓣再造各种器官的技术等。利用组织化学、免疫学、分子生物学等技术开创了从同种异体和异种异体获取各种组织来源。如：骨骼、软骨、皮肤、真皮、肌腱等。这些异体组织的再利用弥补了从同一个体获得组织的不足。随着世界范围的高科技发展人工代用品的发展已经从以往的困境中解脱出来。现代的人工代用品具有很高的生物相容性和稳定性且种类繁多，人工代用品的应用已经成为整形外科不可缺少技术和手段。例如：PTFE，Medpor，Silicon， 胶原， 羟基磷灰石等。预计人工代用品在今后的几十年内仍将会有长足的发展[6]。 创面愈合理论的突破是整形外科又一重要的进展。迄 今 为 止， 以 湿 润 创 面 愈 合 理 论 为 基 础 为 适 应 不 同 创 面 愈 合 的 需 要， 已 有 十 余 种 创 面 敷 料 问 世， 其 基 本 类 型 是 以 密 闭 性 敷 料 为 主。 密 闭 性 敷 料 能 明 显 地 影 响 创 面 修 复 过 程 和 病 人 的 生 活 质 量。 与 传 统 的 纱 布 敷 料 相 比， 密 闭 性 敷 料 缩 短 了 创 面 愈 合 的 时 间、 降 低 了 感 染 率、 减 轻 了 病 人 的 痛 苦， 并 且 减 少 了 医 疗 费 用(7)。 目 前 密 闭 性 敷 料 在 临 床 上 的 应 用 包 括： 早 期 的 烧 伤 创 面(I 或II 度)(8)、 供 皮 区 创 面(9)、 慢 性 难 愈 合 创 面( 静 脉 性 溃 疡， 糖 尿 病 溃 疡)(10,11)、 褥 疮(12,13)、 急 性 创 伤 创 面 和 创 口 等(14)。十 几 年 来 的 临 床 实 践 表 明： 密 闭 性 敷 料 乃 是 当 今 是 实 现 湿 润 创 面 愈 合 理 论 最 理 想 的 敷 料 之 一， 它 实 现 了 创 面 的 美 容 和 功 能 修 复(8)， 直 到 目 前 仍 有 更 新 型 的 密 闭 性 敷 料 问 世(15,16)。 目 前 已 具 备 各 种 条 件， 从 分 子 学 角 度 进 一 步 解 释 湿 润 创 面 愈 合 的 机 理 不 过 是 时 间 的 问 题。 通 过 创 液 的 成 分 分 析 预 测 创 面 愈 合 的 结 果， 并 加 以 人 工 干 预， 如： 创 液 的 再 利 用；在 创 液 中 应 用 外 源 性 生 长 因 子， 进 一 步 实 现 人 工 调 控 创 面 愈 合 的 过 程。
此外近十几年来组织工程的研究进展已使体外合成具有生物活性的器官初见端倪。目前已有报导成功地将体外合成的器官移植到动物体内且生长良好，现拟进一步进行临床实验。目前这一领域仍有许多问题亟待解决，或许这些问题的解决会受到时代科技发展水平的制约，然而可以预见组织工程的进展将深刻地影响整形外科的发展进程[17]。, 百拇医药(李东)