肾移植患者围手术期的血液净化治疗(2)
急症透析指征包括：
(1)急性左心衰；(2)高钾血症 血清钾>6.5mmol/L，或心电图提示高钾；(3)高分解代谢型 尿素氮每天上升>40mg/dl，肌酐上升>2mg/dl，血钾上升>1mmol/L，血HCO3-下降>2mmol/L。
对于非高分解代谢性患者，少尿或无尿两天以上、血肌酐>5mg/dl，血尿素氮>60mg/dl，CO2-CP8mg/dl，血尿素氮>80mg/dl；高钾血症；代谢性酸中毒；明显钠水潴留；红细胞压积<15%；有明显尿毒症症状。
(二)血液滤过的原理与适应征
血液滤过是模仿肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和排泌功能，在滤过膜的血液侧加正压、在透析液侧加负压形成一定的跨膜压(500mmHg以内)，使滤过率达到60-90ml/分钟，将进入血滤器的水和溶质滤除(相当于肾小球滤过，但蛋白质和血细胞不能滤处)，同时补充人工配制的置换液(相当于肾小管重吸收)，以此保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定，每次置换液量应在20升左右。血液滤过主要依靠对流原理清除水分和大、中、小分子物质，对大、中分子毒物的清除效率显著高于血液透析。
, 百拇医药
血液滤过时患者体内的渗透压变化不大，血容量较为稳定，且能很好地清除中、大分子物质；可用于老年、心衰、心血管功能不稳定及严重水钠潴留的患者；对于顽固性高血压，血滤可以清除增压物质、降低血容量；低血压患者作血滤可清除体内的减压物质，改善循环。血液滤过可以清除中、大分子毒素，改善神经病变、心包病变及骨病；长期透析的患者也应定期作血液滤过，以及时清除体内的大、中分子毒物。
(三)血浆置换的原理与适应症
血浆置换是将血液引出体外后应用物理方法把血浆与血细胞分离，弃去血浆而将血细胞和相应的置换液混合后输入体内；弃去的血浆中含有各种致病物质。二次膜分离法目前在临床应用较为广泛，第一次将血细胞与血浆分离，把细胞输入体内；第二次再将血浆中的白蛋白与球蛋白(抗体)、β-脂蛋白分离，只将白蛋白和置换液输入体内。二次膜分离法可以选择性地分离血浆成分，且操作较为简单，两小时之内就可完成。离心分离法只能分离血细胞与血浆，不能对血浆成分进行选择性的分离，且操作较为复杂，需要4小时以上才能完成。冷冻滤过分离法是先将细胞与血浆分开，将血浆降温至4℃形成胶冻，再将大分子蛋白用滤过膜滤掉，把白蛋白及其他小分子蛋白在37℃溶解后输回体内。
, 百拇医药
血浆置换适应征广泛，主要是免疫相关性疾病，可迅速去除抗原、抗体及循环免疫复合物，而这是口服或静脉输注免疫抑制剂难以奏效的，但由于这些疾病与免疫密切相关，故常需同时应用免疫抑制剂(肾上腺皮质激素、环磷酰胺，硫唑嘌呤、或环孢素等)。
二、 尿毒症患者肾移植前的血液净化治疗
慢性肾功能衰竭患者在进入透析前就长期进低蛋白饮食，加上患者体内代谢产物及毒性物质贮留，进食较少，大多数病人存在明显的低蛋白血症和营养不良；同时由于代谢性酸中毒促进蛋白质分解代谢，贫血引起的高代谢状态，使患者的分解代谢显著大于合成代谢，更加重了营养不良。而营养不良又是血液透析病人死亡率上升的主要原因之一。通过充分的血液透析纠正机体内环境紊乱，改善营养不良对于患者耐受手术打击、促进术后吻合口及伤口愈合、减少出血及感染等并发症都具有十分肯定的效果，可以显著提高肾移植患者的存活率。同时由于术后并发症的减少可以降低花费、也减轻了患者的经济负担。, 百拇医药(王世相)
(1)急性左心衰；(2)高钾血症 血清钾>6.5mmol/L，或心电图提示高钾；(3)高分解代谢型 尿素氮每天上升>40mg/dl，肌酐上升>2mg/dl，血钾上升>1mmol/L，血HCO3-下降>2mmol/L。
对于非高分解代谢性患者，少尿或无尿两天以上、血肌酐>5mg/dl，血尿素氮>60mg/dl，CO2-CP8mg/dl，血尿素氮>80mg/dl；高钾血症；代谢性酸中毒；明显钠水潴留；红细胞压积<15%；有明显尿毒症症状。
(二)血液滤过的原理与适应征
血液滤过是模仿肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和排泌功能，在滤过膜的血液侧加正压、在透析液侧加负压形成一定的跨膜压(500mmHg以内)，使滤过率达到60-90ml/分钟，将进入血滤器的水和溶质滤除(相当于肾小球滤过，但蛋白质和血细胞不能滤处)，同时补充人工配制的置换液(相当于肾小管重吸收)，以此保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定，每次置换液量应在20升左右。血液滤过主要依靠对流原理清除水分和大、中、小分子物质，对大、中分子毒物的清除效率显著高于血液透析。
, 百拇医药
血液滤过时患者体内的渗透压变化不大，血容量较为稳定，且能很好地清除中、大分子物质；可用于老年、心衰、心血管功能不稳定及严重水钠潴留的患者；对于顽固性高血压，血滤可以清除增压物质、降低血容量；低血压患者作血滤可清除体内的减压物质，改善循环。血液滤过可以清除中、大分子毒素，改善神经病变、心包病变及骨病；长期透析的患者也应定期作血液滤过，以及时清除体内的大、中分子毒物。
(三)血浆置换的原理与适应症
血浆置换是将血液引出体外后应用物理方法把血浆与血细胞分离，弃去血浆而将血细胞和相应的置换液混合后输入体内；弃去的血浆中含有各种致病物质。二次膜分离法目前在临床应用较为广泛，第一次将血细胞与血浆分离，把细胞输入体内；第二次再将血浆中的白蛋白与球蛋白(抗体)、β-脂蛋白分离，只将白蛋白和置换液输入体内。二次膜分离法可以选择性地分离血浆成分，且操作较为简单，两小时之内就可完成。离心分离法只能分离血细胞与血浆，不能对血浆成分进行选择性的分离，且操作较为复杂，需要4小时以上才能完成。冷冻滤过分离法是先将细胞与血浆分开，将血浆降温至4℃形成胶冻，再将大分子蛋白用滤过膜滤掉，把白蛋白及其他小分子蛋白在37℃溶解后输回体内。
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血浆置换适应征广泛，主要是免疫相关性疾病，可迅速去除抗原、抗体及循环免疫复合物，而这是口服或静脉输注免疫抑制剂难以奏效的，但由于这些疾病与免疫密切相关，故常需同时应用免疫抑制剂(肾上腺皮质激素、环磷酰胺，硫唑嘌呤、或环孢素等)。
二、 尿毒症患者肾移植前的血液净化治疗
慢性肾功能衰竭患者在进入透析前就长期进低蛋白饮食，加上患者体内代谢产物及毒性物质贮留，进食较少，大多数病人存在明显的低蛋白血症和营养不良；同时由于代谢性酸中毒促进蛋白质分解代谢，贫血引起的高代谢状态，使患者的分解代谢显著大于合成代谢，更加重了营养不良。而营养不良又是血液透析病人死亡率上升的主要原因之一。通过充分的血液透析纠正机体内环境紊乱，改善营养不良对于患者耐受手术打击、促进术后吻合口及伤口愈合、减少出血及感染等并发症都具有十分肯定的效果，可以显著提高肾移植患者的存活率。同时由于术后并发症的减少可以降低花费、也减轻了患者的经济负担。, 百拇医药(王世相)