肾移植手术外科并发症诊断及处理(1)
随着外科手术的熟练及术式的定型，只因外科技术造成的移植肾的损失越来越少。但是外科并发症仍然不少见。在新开展肾移植手术的中心，仍可能是肾移植失败的主要原因之一，外科并发症发生率可达25%以上。
常见的外科并发症如出血、肾破裂、肾血管破裂、切口感染、尿漏、肾支、动脉狭窄、上尿路梗阻、淋巴囊肿。
一、出血：原因多种多样，是术后早期最常见的问题。
A.切口及手术局部出血：常见手术后1-2日，切口渗血；引流管大量鲜红的血；肾区定然肿胀及剧痛。出血可能来自皮下、肌层；血管 吻合口破裂；肾门外小血管未结扎；腹壁下动脉断端结扎线脱落或凝血障碍引起的明显的要进行探查。
B.移植肾破裂：
多发生在术后第2周，此时是急性排斥反应发生的高峰期，移植肾发生不同程度肿胀，同时患者开始起床活动，咳嗽或排大便时腹压增加，或肾穿刺活检致肾被膜失去完整性并直接损伤肾实质，都可能导致肾破裂。取肾时灌洗过度或肾静脉血流不畅，肾静脉过短致张力大都可能导致肾破裂。
根据临床表现，辅以B超局部检查，及时确诊，手术是必要的。严重者需行移植肾切除。
C.血尿：
术后血尿常见，淡红色不必特殊处理。若明显鲜红色血尿常见于输尿管膀胱吻合口出血，特别是采取输尿管插入膀胱的吻合方法。其它如原有肾出血，如多囊肾或急性排斥反应也可引起出血。
D.胃肠道出血：
多系患者原有胃、十二指肠溃疡或大剂量激素引起应激性溃疡出血。重者可引起死亡。
E.移植肾血管自发破裂：
移植肾血管自发破裂占1.69%(潘生辉等，中华器官移植杂志1994，15(4)：182)多在术后1-2周内，临床表现为突发腰腹部剧痛，肾区肿胀压痛，血压下降(称三联征)。
临床上前期症状不明显，常有难以控制的高血压。可能是急性排异与药物综合作用的结果，而成为血管破裂的原因之一。排异出现动脉壁全层坏死，曲霉菌感染致血管壁损伤，大便秘结、腹压增加，过早下床剧烈活动。手术操作假性动脉瘤的破裂，因此修肾时勿使肾动脉外周筋膜损伤过多。
治疗：急诊行肾切除术。
二、切口感染：
发生率7-43%不等，近几年透析技术的应用与进步，术前病人状况改善及免疫抑制剂、抗菌素的进步，已少有发生感染，在肾周围血肿、淋巴漏、尿漏及过多激素冲击治疗后容易发生感染，诊断明确者应及时清创引流。
三、尿路并发症：尿漏与梗阻
A.尿漏：发生率1.6~24%不等。
吻合口漏尿、膀胱过度充盈，排斥反应致输尿管坏死。
手术操作应注意：①取肾时游离输尿管避免撕拉，要保留输尿管系膜。②修肾时，肾门处要保留2cm厚的脂肪组织，以保留输尿管、肾盂血运。③吻合前，剪至输尿管出血为止。④吻合时用Goodwing氏方法(切开3cm膀胱肌层，隧道长2cm)。⑤术后支架要通畅或保留导尿管。, 百拇医药(高居忠)
常见的外科并发症如出血、肾破裂、肾血管破裂、切口感染、尿漏、肾支、动脉狭窄、上尿路梗阻、淋巴囊肿。
一、出血：原因多种多样，是术后早期最常见的问题。
A.切口及手术局部出血：常见手术后1-2日，切口渗血；引流管大量鲜红的血；肾区定然肿胀及剧痛。出血可能来自皮下、肌层；血管 吻合口破裂；肾门外小血管未结扎；腹壁下动脉断端结扎线脱落或凝血障碍引起的明显的要进行探查。
B.移植肾破裂：
多发生在术后第2周，此时是急性排斥反应发生的高峰期，移植肾发生不同程度肿胀，同时患者开始起床活动，咳嗽或排大便时腹压增加，或肾穿刺活检致肾被膜失去完整性并直接损伤肾实质，都可能导致肾破裂。取肾时灌洗过度或肾静脉血流不畅，肾静脉过短致张力大都可能导致肾破裂。
根据临床表现，辅以B超局部检查，及时确诊，手术是必要的。严重者需行移植肾切除。
C.血尿：
术后血尿常见，淡红色不必特殊处理。若明显鲜红色血尿常见于输尿管膀胱吻合口出血，特别是采取输尿管插入膀胱的吻合方法。其它如原有肾出血，如多囊肾或急性排斥反应也可引起出血。
D.胃肠道出血：
多系患者原有胃、十二指肠溃疡或大剂量激素引起应激性溃疡出血。重者可引起死亡。
E.移植肾血管自发破裂：
移植肾血管自发破裂占1.69%(潘生辉等，中华器官移植杂志1994，15(4)：182)多在术后1-2周内，临床表现为突发腰腹部剧痛，肾区肿胀压痛，血压下降(称三联征)。
临床上前期症状不明显，常有难以控制的高血压。可能是急性排异与药物综合作用的结果，而成为血管破裂的原因之一。排异出现动脉壁全层坏死，曲霉菌感染致血管壁损伤，大便秘结、腹压增加，过早下床剧烈活动。手术操作假性动脉瘤的破裂，因此修肾时勿使肾动脉外周筋膜损伤过多。
治疗：急诊行肾切除术。
二、切口感染：
发生率7-43%不等，近几年透析技术的应用与进步，术前病人状况改善及免疫抑制剂、抗菌素的进步，已少有发生感染，在肾周围血肿、淋巴漏、尿漏及过多激素冲击治疗后容易发生感染，诊断明确者应及时清创引流。
三、尿路并发症：尿漏与梗阻
A.尿漏：发生率1.6~24%不等。
吻合口漏尿、膀胱过度充盈，排斥反应致输尿管坏死。
手术操作应注意：①取肾时游离输尿管避免撕拉，要保留输尿管系膜。②修肾时，肾门处要保留2cm厚的脂肪组织，以保留输尿管、肾盂血运。③吻合前，剪至输尿管出血为止。④吻合时用Goodwing氏方法(切开3cm膀胱肌层，隧道长2cm)。⑤术后支架要通畅或保留导尿管。, 百拇医药(高居忠)