器官移植的麻醉(1)
概论：
随着免疫学的发展和免疫抑制剂的更新，以及手术技术和临床经验的提高，器官移植尤其是实质大器官的移植已经取得了举世注目的成绩，外科领域发生了革命性的进步。我院以肾移植为主导，相继在临床上开展了胰肾联合移植和肝移植并取得了良好的疗效。胰岛细胞和干细胞移植都在引入临床。心脏和肺脏的移植也进入了准备阶段。
实质大器官移植所面对的病人都有主要脏器的衰竭和全身多系统的并发症，而且手术较为复杂精细，因此对麻醉提出了较高的要求。移植麻醉学也应运而生。
结合我们开展的工作就肾移植包括胰肾联合移植和肝移植的麻醉在此作简要的介绍。
第一章 肾移植的麻醉
现在对于终末期肾病的病人已普遍接受了肾移植手术，因为它与透析相比降低了并发症和死亡率，并提高了生存质量。如何即为手术提供良好的条件又能确保病人的安全和舒适成为麻醉学的一个重要课题。
一、终末期肾病的病理生理改变和并发症：(见表1)
二、麻醉对肾功能的影响：
麻醉可以通过影响体循环和交感神经系统而间接改变肾功能；极少数的情况下，某些麻醉可产生直接的肾毒性。
1、麻醉药与循环：挥发性麻醉药最可能是通过剂量依赖性的减少心输出量和降低血压来抑制肾功能。而术前补液并吸入低浓度的挥发性麻醉药能减轻对肾功能的影响。芬太尼或大剂量吗啡(2mg/kg)对肾血流和肾小球滤过率没有明显影响。硬膜外或蛛网膜下腔阻滞对肾血流量和肾小球滤过率的影响最小，但动脉血压的下降仍可改变肾脏的血流动力学。
因此，无论何种麻醉方法，在麻醉和手术期间维持稳定的心输出量和动脉血压对于保护肾功能是至关重要的。
2、交感神经系统：肾血管有着丰富的神经支配-T4～L4的交感神经，药物对交感神经的影响可以改变肾血流。
3、直接的肾毒性，卤素类麻醉药如安氟醚、七氟醚代谢产生的氟化物有直接的肾毒性，应当避免用于终末肾病的患者。
三、受体肾移植的麻醉
1、麻醉前准备：
A、仔细的了解病史和查体以及ECG、胸部X线和电解质检查是必须的。许多成年肾移植病人患有糖尿病，有合并缺血性心脏病的可能。发现心肌缺血迹象时应时一步检查包括超声心动、运动试验，阳性者应行冠状动脉照影。只要心室功能没有严重的损害，而且病人愿意承受这个风险，对于弥散的冠状动脉疾病并不是肾移植的禁忌症。
B、透析：术前必须透析以确保正常的电解质平衡。透析后，必须探明病人的净容量变化，并知道最后的血球压积、钾、钙和残余肝素的作用。需将血清钙补充到7mg/dl以上，以防止肌肉强直。, 百拇医药(田鸣)
随着免疫学的发展和免疫抑制剂的更新，以及手术技术和临床经验的提高，器官移植尤其是实质大器官的移植已经取得了举世注目的成绩，外科领域发生了革命性的进步。我院以肾移植为主导，相继在临床上开展了胰肾联合移植和肝移植并取得了良好的疗效。胰岛细胞和干细胞移植都在引入临床。心脏和肺脏的移植也进入了准备阶段。
实质大器官移植所面对的病人都有主要脏器的衰竭和全身多系统的并发症，而且手术较为复杂精细，因此对麻醉提出了较高的要求。移植麻醉学也应运而生。
结合我们开展的工作就肾移植包括胰肾联合移植和肝移植的麻醉在此作简要的介绍。
第一章 肾移植的麻醉
现在对于终末期肾病的病人已普遍接受了肾移植手术，因为它与透析相比降低了并发症和死亡率，并提高了生存质量。如何即为手术提供良好的条件又能确保病人的安全和舒适成为麻醉学的一个重要课题。
一、终末期肾病的病理生理改变和并发症：(见表1)
二、麻醉对肾功能的影响：
麻醉可以通过影响体循环和交感神经系统而间接改变肾功能；极少数的情况下，某些麻醉可产生直接的肾毒性。
1、麻醉药与循环：挥发性麻醉药最可能是通过剂量依赖性的减少心输出量和降低血压来抑制肾功能。而术前补液并吸入低浓度的挥发性麻醉药能减轻对肾功能的影响。芬太尼或大剂量吗啡(2mg/kg)对肾血流和肾小球滤过率没有明显影响。硬膜外或蛛网膜下腔阻滞对肾血流量和肾小球滤过率的影响最小，但动脉血压的下降仍可改变肾脏的血流动力学。
因此，无论何种麻醉方法，在麻醉和手术期间维持稳定的心输出量和动脉血压对于保护肾功能是至关重要的。
2、交感神经系统：肾血管有着丰富的神经支配-T4～L4的交感神经，药物对交感神经的影响可以改变肾血流。
3、直接的肾毒性，卤素类麻醉药如安氟醚、七氟醚代谢产生的氟化物有直接的肾毒性，应当避免用于终末肾病的患者。
三、受体肾移植的麻醉
1、麻醉前准备：
A、仔细的了解病史和查体以及ECG、胸部X线和电解质检查是必须的。许多成年肾移植病人患有糖尿病，有合并缺血性心脏病的可能。发现心肌缺血迹象时应时一步检查包括超声心动、运动试验，阳性者应行冠状动脉照影。只要心室功能没有严重的损害，而且病人愿意承受这个风险，对于弥散的冠状动脉疾病并不是肾移植的禁忌症。
B、透析：术前必须透析以确保正常的电解质平衡。透析后，必须探明病人的净容量变化，并知道最后的血球压积、钾、钙和残余肝素的作用。需将血清钙补充到7mg/dl以上，以防止肌肉强直。, 百拇医药(田鸣)