器官移植的麻醉(5)
b、气管内全麻的可靠性大应当首选。应尽可能选择对内分泌影响较小的全麻药物。椎管内麻醉能抑制交感神经，对内分泌的影响较小。但病人意识存在，易紧张，不能确保肌松的充分和术野的安静。对部分病情较轻的病人也可选用。
c、麻醉中如果输注胰岛素，还要警惕低血糖的可能。术中出现低血压，特别是舒张压降低，以及全麻病人出现原因不明的心动过速、出汗、脉压增宽或停给全麻药后病人长时间不清醒，应考虑到有低血糖的可能。
C、术后管理：良好的术后止痛，控制高血压，监测血糖变化，防治脱水和电解质紊乱。
第二章 肝移植的麻醉
尽管经过全面的支持，晚期慢性肝脏疾病的药物治疗对延长生命或提高生活质量作用甚微。尤其是当出现了严重的合并症，如肝昏迷，胃肠道出血，或氮质血症后更是如此。相比之下，在环孢霉素的时代，原位肝移植受者总体的一年生存率大于75%。长期生存率也相对提高，而且多数移植存活者的生存质量显著提高。因此，美国每年约进行2500例肝移植手术。约占需行肝移植患者的一半。最常采用的手术方法是原位肝移植手术，即异体肝脏被移植于自体肝脏切除后的原解剖位置。
, 百拇医药
一、晚期肝脏疾病的病理生理改变和处理
由于肝脏具有多种合成和代谢功能，晚期肝病的临床表现实际国累及到全身所有的器官和系统。暴发性肝功能衰竭时，中枢神经系统可能因脑水肿和脑病的影响表现从轻度的意识错乱到深昏迷不等；循环系统尽管有心包渗出可表现为高动力性，伴有全身血管张力的降低和血浆容量的增加；肺气体交换可由于腹胀导致的肺不张，或由于低蛋白血症导致的组织间隙水肿和胸膜渗出而受到不利影响：内分泌系统的表现，虽然肝糖原的消耗导致了慢性低血糖，但糖耐量降低；而且，由于凝血因子(I，II，V，VII，IX和X)的生成减少，脾功能亢进导致的血小板减少症，以及肝脏对纤溶酶和组织纤溶酶原激活物的清除减少导致了凝血病。
当晚期肝脏疾病破坏了肝脏的正常结构时，产生门脉高压，使腹部，胃肠道，肠系膜和腹膜后的侧支静脉充血，食道静脉曲张常造成出血，动静脉的直接沟通促成了病理性的体血管阻力下降和肺内分流，食道静脉曲张常造成出血，动静脉的直接沟通促成了病理性的体血管阻力下降和肺内分流，后者导致难治性低氧血症，并有胸膜渗出和肺不张更重。慢性高静脉压，白蛋白合成减少，以及因醛固酮和抗利尿激素的代谢减少而产生的水钠储留导致了腹水的形成。治疗通常包括利尿剂的使用，可能加重电解质和酸碱平衡的紊乱及血管内容量的减少。
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二、适应症和禁忌症
肝移植的时机很少仅依据客观的肝能检查，因为这些数据不能反映疾病的严重程度，而且根据不同的病理改变有很大的变化。取而代之的是围绕非手术治疗产生的病死率，权衡医疗的和社会的因素。理想的手术时机应在症状明显的肝衰竭发作恢复之前。
目前，原位肝移植适用于不会在异体移植脏器复发的非恶性的晚期肝脏疾病，包括慢性实质性疾病(如坏死后肝硬化，布-加氏综合征，先天性肝脏或胆囊纤维化)；急性肝功能衰竭(由病毒或中毒导致的肝炎，或Wilson's疾病)；胆汁淤积疾病(胆道闭锁或硬化，硬化性胆管炎，或家族性胆汁淤积症)；和某些先天性的代谢障碍(如1型原发性高草酸盐尿症或家族性高胆固醇血症。)
其他可能的禁忌症与技术因素有关，例如腹部大静脉的血脉的血栓形成，已经存在的门-体分流，或以前多次腹部手术的瘢痕形成。以及全身情况已经极度恶化的病人。, http://www.100md.com(田鸣)
c、麻醉中如果输注胰岛素，还要警惕低血糖的可能。术中出现低血压，特别是舒张压降低，以及全麻病人出现原因不明的心动过速、出汗、脉压增宽或停给全麻药后病人长时间不清醒，应考虑到有低血糖的可能。
C、术后管理：良好的术后止痛，控制高血压，监测血糖变化，防治脱水和电解质紊乱。
第二章 肝移植的麻醉
尽管经过全面的支持，晚期慢性肝脏疾病的药物治疗对延长生命或提高生活质量作用甚微。尤其是当出现了严重的合并症，如肝昏迷，胃肠道出血，或氮质血症后更是如此。相比之下，在环孢霉素的时代，原位肝移植受者总体的一年生存率大于75%。长期生存率也相对提高，而且多数移植存活者的生存质量显著提高。因此，美国每年约进行2500例肝移植手术。约占需行肝移植患者的一半。最常采用的手术方法是原位肝移植手术，即异体肝脏被移植于自体肝脏切除后的原解剖位置。
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一、晚期肝脏疾病的病理生理改变和处理
由于肝脏具有多种合成和代谢功能，晚期肝病的临床表现实际国累及到全身所有的器官和系统。暴发性肝功能衰竭时，中枢神经系统可能因脑水肿和脑病的影响表现从轻度的意识错乱到深昏迷不等；循环系统尽管有心包渗出可表现为高动力性，伴有全身血管张力的降低和血浆容量的增加；肺气体交换可由于腹胀导致的肺不张，或由于低蛋白血症导致的组织间隙水肿和胸膜渗出而受到不利影响：内分泌系统的表现，虽然肝糖原的消耗导致了慢性低血糖，但糖耐量降低；而且，由于凝血因子(I，II，V，VII，IX和X)的生成减少，脾功能亢进导致的血小板减少症，以及肝脏对纤溶酶和组织纤溶酶原激活物的清除减少导致了凝血病。
当晚期肝脏疾病破坏了肝脏的正常结构时，产生门脉高压，使腹部，胃肠道，肠系膜和腹膜后的侧支静脉充血，食道静脉曲张常造成出血，动静脉的直接沟通促成了病理性的体血管阻力下降和肺内分流，食道静脉曲张常造成出血，动静脉的直接沟通促成了病理性的体血管阻力下降和肺内分流，后者导致难治性低氧血症，并有胸膜渗出和肺不张更重。慢性高静脉压，白蛋白合成减少，以及因醛固酮和抗利尿激素的代谢减少而产生的水钠储留导致了腹水的形成。治疗通常包括利尿剂的使用，可能加重电解质和酸碱平衡的紊乱及血管内容量的减少。
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二、适应症和禁忌症
肝移植的时机很少仅依据客观的肝能检查，因为这些数据不能反映疾病的严重程度，而且根据不同的病理改变有很大的变化。取而代之的是围绕非手术治疗产生的病死率，权衡医疗的和社会的因素。理想的手术时机应在症状明显的肝衰竭发作恢复之前。
目前，原位肝移植适用于不会在异体移植脏器复发的非恶性的晚期肝脏疾病，包括慢性实质性疾病(如坏死后肝硬化，布-加氏综合征，先天性肝脏或胆囊纤维化)；急性肝功能衰竭(由病毒或中毒导致的肝炎，或Wilson's疾病)；胆汁淤积疾病(胆道闭锁或硬化，硬化性胆管炎，或家族性胆汁淤积症)；和某些先天性的代谢障碍(如1型原发性高草酸盐尿症或家族性高胆固醇血症。)
其他可能的禁忌症与技术因素有关，例如腹部大静脉的血脉的血栓形成，已经存在的门-体分流，或以前多次腹部手术的瘢痕形成。以及全身情况已经极度恶化的病人。, http://www.100md.com(田鸣)