肾移植手术(1)
肾移植术是将异体的肾脏移植到病人的体内，使其恢复血液供应，并能发挥其功能即产生尿液，经膀胱一尿道排出体外。
移植肾在受者的部位经历了一段过程。有在腹股沟部、大腿、腋窝等处、这些部位的肾不易复盖，尿的引流很不方便。以后有采用肾窝(原位)的，即先切除病肾，再植上一供肾，作输尿管--输尿管吻合，或作肾盂一输尿管吻合。现在也有报告采用此种方法。此种方法对受者的威胁较大，需行二次手术(切肾、植肾)。手术难度较大，暴露不甚满意，一旦有并发症不易处理。目前绝大多数采用将移植于病人髂窝内。第3、4次手术可在下腹部。一般供者左肾给受者右侧髂窝。
一、切口 病人平卧，术侧臀部垫高。
1、下腹L形切口：
2、腹直肌旁切口：
上二个切口均较易达到髂部血管及膀胱侧壁。下腹L形口需切开腹外斜肌及腹横肌，不需切断腹直肌，而要切开腹直肌前销。切开肌层对患者来讲易导致出血，渗血，对尿毒症病人来讲是不利的。我的习惯口为腹直肌旁切口。
, 百拇医药
二、局部解剖和显露
切口切开应仔细止血，按层切开可达腹膜
1、将腹膜推向内侧，保护腹壁下动、静脉、如有损伤应予以切断，结扎。显露髂内、外动脉髂外静脉后，即可用自动拉钩牵开。如损腹膜应及时修补。在髂血管表面有一层疏松纤维组织，并可见淋巴管呈网状分布于上。应在动静脉之间将血管上之结缔组织(内含淋巴管)逐一仔细结扎，用O号线。应沿血管方向逐一结扎，上达髂总动脉处，下至腹股沟处。此处淋巴管如处理不慎可在术后发生淋巴漏或形成淋巴囊肿。这在肾移早期病人中遇到，术后于伤口处有清亮淋巴液源源不断渗出。有的病人髂窝部可形成淋巴囊肿，有时对此症状是尿瘘或淋巴漏不易区别。
一般先游离髂外静脉，先将髂外动静之间的纤维结缔组织分离、结扎后、可用剥离器在静脉上将疏松结缔组织推开，以使能完全显露髂外静脉约4-5厘米，使心耳钳能顺利钳夹髂处静脉，以使肾静脉与髂处静脉端侧吻合。如遇病人较肥胖，应分离髂外静脉使之较为松动，但应注意髂外静脉远侧有时有1-2支小静脉，应予以结扎。如髂外动脉有碍于髂外静脉的显露或影响吻合，则可在髂外动脉的纤维膜上牵引2针与外侧肌肉缝合(不必扣紧，以利术毕时拆去)。髂内动脉的分离可在髂总动脉外开始，沿髂内动脉向远端分离，能有3-5cm，长度即够，应注意髂内动脉后侧分支，应予以结扎，缝扎一次，以防滑脱。如年龄偏大者常有动脉斑块形成，其动脉管径偏小者应将动脉内斑摘除，同时扩大其口径与肾动脉口径相当，亦可采用髂外动脉作端侧吻合，肾动脉一髂外动脉侧吻合的口径可足够大，位置浅在，较易吻合，较与髂外动脉吻合缩短时间，膀胱侧壁分离可在作输尿管一膀胱吻合时施行。
三、供肾在术中的降温技术
取肾后的供肾经修整后应用肾袋，外用冰屑降温，一般在0-4℃左右，将肾静脉露出在肾袋中央之小孔，动脉、输尿管均可在肾袋内，并作好上、下、左、右肾标志。肾袋用四层纱布缝成二层中间放肾，二层之间放水。可用复方林格氏液(塑料)放入冰柜冻成冰，使用时将水倒入盆内，粉碎成碎冰，或水屑即可。在纱布外层可用钳夹住，以防挤压。如冰屑溶化应及时添加。, 百拇医药(吴克让)
移植肾在受者的部位经历了一段过程。有在腹股沟部、大腿、腋窝等处、这些部位的肾不易复盖，尿的引流很不方便。以后有采用肾窝(原位)的，即先切除病肾，再植上一供肾，作输尿管--输尿管吻合，或作肾盂一输尿管吻合。现在也有报告采用此种方法。此种方法对受者的威胁较大，需行二次手术(切肾、植肾)。手术难度较大，暴露不甚满意，一旦有并发症不易处理。目前绝大多数采用将移植于病人髂窝内。第3、4次手术可在下腹部。一般供者左肾给受者右侧髂窝。
一、切口 病人平卧，术侧臀部垫高。
1、下腹L形切口：
2、腹直肌旁切口：
上二个切口均较易达到髂部血管及膀胱侧壁。下腹L形口需切开腹外斜肌及腹横肌，不需切断腹直肌，而要切开腹直肌前销。切开肌层对患者来讲易导致出血，渗血，对尿毒症病人来讲是不利的。我的习惯口为腹直肌旁切口。
, 百拇医药
二、局部解剖和显露
切口切开应仔细止血，按层切开可达腹膜
1、将腹膜推向内侧，保护腹壁下动、静脉、如有损伤应予以切断，结扎。显露髂内、外动脉髂外静脉后，即可用自动拉钩牵开。如损腹膜应及时修补。在髂血管表面有一层疏松纤维组织，并可见淋巴管呈网状分布于上。应在动静脉之间将血管上之结缔组织(内含淋巴管)逐一仔细结扎，用O号线。应沿血管方向逐一结扎，上达髂总动脉处，下至腹股沟处。此处淋巴管如处理不慎可在术后发生淋巴漏或形成淋巴囊肿。这在肾移早期病人中遇到，术后于伤口处有清亮淋巴液源源不断渗出。有的病人髂窝部可形成淋巴囊肿，有时对此症状是尿瘘或淋巴漏不易区别。
一般先游离髂外静脉，先将髂外动静之间的纤维结缔组织分离、结扎后、可用剥离器在静脉上将疏松结缔组织推开，以使能完全显露髂外静脉约4-5厘米，使心耳钳能顺利钳夹髂处静脉，以使肾静脉与髂处静脉端侧吻合。如遇病人较肥胖，应分离髂外静脉使之较为松动，但应注意髂外静脉远侧有时有1-2支小静脉，应予以结扎。如髂外动脉有碍于髂外静脉的显露或影响吻合，则可在髂外动脉的纤维膜上牵引2针与外侧肌肉缝合(不必扣紧，以利术毕时拆去)。髂内动脉的分离可在髂总动脉外开始，沿髂内动脉向远端分离，能有3-5cm，长度即够，应注意髂内动脉后侧分支，应予以结扎，缝扎一次，以防滑脱。如年龄偏大者常有动脉斑块形成，其动脉管径偏小者应将动脉内斑摘除，同时扩大其口径与肾动脉口径相当，亦可采用髂外动脉作端侧吻合，肾动脉一髂外动脉侧吻合的口径可足够大，位置浅在，较易吻合，较与髂外动脉吻合缩短时间，膀胱侧壁分离可在作输尿管一膀胱吻合时施行。
三、供肾在术中的降温技术
取肾后的供肾经修整后应用肾袋，外用冰屑降温，一般在0-4℃左右，将肾静脉露出在肾袋中央之小孔，动脉、输尿管均可在肾袋内，并作好上、下、左、右肾标志。肾袋用四层纱布缝成二层中间放肾，二层之间放水。可用复方林格氏液(塑料)放入冰柜冻成冰，使用时将水倒入盆内，粉碎成碎冰，或水屑即可。在纱布外层可用钳夹住，以防挤压。如冰屑溶化应及时添加。, 百拇医药(吴克让)