肾移植手术(4)
移植肾应按置于髂窝内的适当位置，以肾静脉为中心，使其回流顺畅，防止扭曲、受压、牵拉。一般肾动脉较易适应，但应注意不要扭曲、成角，移植肾按入在腰大肌、髂窝内，腹膜可复盖于上。
有人主张移植肾因冷缺血、血运恢复后充盈，发生性排异时有肾肿胀，为防止肾内压力过高引起肾破裂，则可考虑行肾被膜切开。可在肾外侧缘形切开，被膜下出血可挤出后稍事压迫止血。我们一般根据情况，大部分不作切开。
八、重建尿路通道
移植肾血运开通后，有尿液不断从输尿管口流出，喷出，这只是血运开通，肾功能开始恢复，鼓舞我们继续完成重建尿路通道的手术。要求保正尿流通畅，无并发症发生。经多年实践我采用下述方法施行输尿管一膀胱吻合术。
根据移植肾一膀胱距离，剪去多余输尿管，断端有渗血者表明输尿管动脉供血良好，如有出血点应予以结扎。输尿管内可放入单J导管，其末端较输尿管断端多4-5cm，将输尿管作纵纵形剪开约0.7cm，翻转缝成乳头。在膀胱顶侧处切开肌层2cm，在其下方即可显露膀胱粘膜，用尖刀戳一小孔，将策管输尿管送入膀胱。(麻醉后可先插入导尿管，注入庆大霉素喜盐水200ml，保于膀胱内)。用4号线间断缝合膀胱肌层数针，输尿管在肌层下潜行约2 cm，最后用细线在输尿管一膀胱处固定2针。这样，输尿管有乳头，膀胱粘膜下潜行一致，具有抗逆流作用，膀胱与输尿管有二处固定，保证尿流通畅，无吻合口狭窄之虞，又有抗逆流功能，切口小，手术方便。经数百例经验，无一例发生尿瘘，膀胱输尿管逆流，吻合口狭窄。单丁导管可与导尿管相连，或于术后经膀胱镜取出。
, 百拇医药
其它常用的Politam-Leadbetter法，二点法等等。可根据各人经验作输尿一膀胱吻合术。
输尿管内置入导管有利于弄清输尿管是否扭曲。如无导管，输尿管过长容易与盆壁粘连成角，造成梗阻；输尿管口与膀胱吻合时容易形成狭窄，因输尿管口直径在2-2.5cm之间，稍有缝合不慎即可引起输尿管口狭窄。我的方法是做成乳头，将输尿管与膀胱膜作固定疑合，作关闭膀胱的作用，方法简单，实用。
如供肾输尿管较短，与膀胱吻合的牵拉，张力时，应改行输尿管一输尿管(斜行缝合)吻合或用供肾盂一输尿管吻合。受者近端输管可以结扎。如盆腔无甚粘连，也可将膀胱做成一瓣后成管状与供肾肾盂或输尿管吻合。
遇有膀胱、尿道有病变的病人，应考虑好通过膀胱引流，还是皮肤引流等。
输尿管吻合完毕，肾移植手术即告结束。因患者凝血机制较差，血小板少而功能差，血液稀释，常有出血倾向。尤其是近日透析者，更易出血，渗血，如有肌层切开，其出血、渗血机会更多。肾移植手术完毕后要详细，仔细录找切口，创面渗血，出血情况。无渗血等情况后，可在髂血管内侧、膀胱外置一引流管，从切口旁引出。按层闭口切开。
九、原位肾移植术
国外早有报导，近年国内亦有报导。其手术是先将病肾切除，再将移植肾接上静、动脉、输尿管(肾盂)。原位肾动、静脉较深在，切除病肾较容易，但植肾难度较大。术者、病人均要承担风险，且术后发生迸发症或因排异反应观察、检查，再次手术均有一定麻烦、困难。一般不宜采用此途径。
十、胎肾、婴幼儿肾移植, 百拇医药(吴克让)
有人主张移植肾因冷缺血、血运恢复后充盈，发生性排异时有肾肿胀，为防止肾内压力过高引起肾破裂，则可考虑行肾被膜切开。可在肾外侧缘形切开，被膜下出血可挤出后稍事压迫止血。我们一般根据情况，大部分不作切开。
八、重建尿路通道
移植肾血运开通后，有尿液不断从输尿管口流出，喷出，这只是血运开通，肾功能开始恢复，鼓舞我们继续完成重建尿路通道的手术。要求保正尿流通畅，无并发症发生。经多年实践我采用下述方法施行输尿管一膀胱吻合术。
根据移植肾一膀胱距离，剪去多余输尿管，断端有渗血者表明输尿管动脉供血良好，如有出血点应予以结扎。输尿管内可放入单J导管，其末端较输尿管断端多4-5cm，将输尿管作纵纵形剪开约0.7cm，翻转缝成乳头。在膀胱顶侧处切开肌层2cm，在其下方即可显露膀胱粘膜，用尖刀戳一小孔，将策管输尿管送入膀胱。(麻醉后可先插入导尿管，注入庆大霉素喜盐水200ml，保于膀胱内)。用4号线间断缝合膀胱肌层数针，输尿管在肌层下潜行约2 cm，最后用细线在输尿管一膀胱处固定2针。这样，输尿管有乳头，膀胱粘膜下潜行一致，具有抗逆流作用，膀胱与输尿管有二处固定，保证尿流通畅，无吻合口狭窄之虞，又有抗逆流功能，切口小，手术方便。经数百例经验，无一例发生尿瘘，膀胱输尿管逆流，吻合口狭窄。单丁导管可与导尿管相连，或于术后经膀胱镜取出。
, 百拇医药
其它常用的Politam-Leadbetter法，二点法等等。可根据各人经验作输尿一膀胱吻合术。
输尿管内置入导管有利于弄清输尿管是否扭曲。如无导管，输尿管过长容易与盆壁粘连成角，造成梗阻；输尿管口与膀胱吻合时容易形成狭窄，因输尿管口直径在2-2.5cm之间，稍有缝合不慎即可引起输尿管口狭窄。我的方法是做成乳头，将输尿管与膀胱膜作固定疑合，作关闭膀胱的作用，方法简单，实用。
如供肾输尿管较短，与膀胱吻合的牵拉，张力时，应改行输尿管一输尿管(斜行缝合)吻合或用供肾盂一输尿管吻合。受者近端输管可以结扎。如盆腔无甚粘连，也可将膀胱做成一瓣后成管状与供肾肾盂或输尿管吻合。
遇有膀胱、尿道有病变的病人，应考虑好通过膀胱引流，还是皮肤引流等。
输尿管吻合完毕，肾移植手术即告结束。因患者凝血机制较差，血小板少而功能差，血液稀释，常有出血倾向。尤其是近日透析者，更易出血，渗血，如有肌层切开，其出血、渗血机会更多。肾移植手术完毕后要详细，仔细录找切口，创面渗血，出血情况。无渗血等情况后，可在髂血管内侧、膀胱外置一引流管，从切口旁引出。按层闭口切开。
九、原位肾移植术
国外早有报导，近年国内亦有报导。其手术是先将病肾切除，再将移植肾接上静、动脉、输尿管(肾盂)。原位肾动、静脉较深在，切除病肾较容易，但植肾难度较大。术者、病人均要承担风险，且术后发生迸发症或因排异反应观察、检查，再次手术均有一定麻烦、困难。一般不宜采用此途径。
十、胎肾、婴幼儿肾移植, 百拇医药(吴克让)