肾移植术后早期少尿的病例报告和文献综述(4)
加速性排斥反应为术后8-6天内出现少尿或无尿，移植肾变大、变硬，尤其移植肾横径变大、可伴发热。7天以后出现为排斥反应为急性排斥，表现与加速性排斥类似，但较轻。彩超表现为移植肾变大，血流减少，R1值<0.8。核素显示灌注明显减少。加速性排斥反应需与ATN鉴别。临床表现典型者鉴别容易些，否则较为困难需借助于彩超检查。必要时穿刺活检，有时证实为ATN和排斥同时发生。急性排斥反应常要与CyA-NT鉴别。要点见下一个问题。
3、环孢素肾毒性
环孢素肾毒性主要表现为：Bu、Cr下降后逐渐升高，严重时尿量减少，甚至无尿。移植肾大小正常，不硬，cyA血深度常增高，B超检查，移植肾大小正常，血流丰富，R1值<0.8。CyA浓度正常者CyA-NT与不典型的争性排斥有时难以鉴别。我们采取下列方法：1、用甲基强的松龙冲击治疗肾功能无好转或好转不明显者为中毒，2、彩超检查。3、移植肾穿刺活检。
4、外科并发症
移植肾硬度下降，彩超为肾动脉搏动消失，肾内无血流。
肾静脉血栓表现为少尿和无尿，肾变大，彩超有助于诊断。
肾动脉破裂和肾实质破裂都表现为移植肾区剧烈疼痛，触诊移植肾界限不清，局部可略饱满。彩超、CT均显示移植肾周围积血，CT值30-70不等。
5、肾原发性疾病
修肾时可发现术活可疑的肾活检，可取一小块组织送活检。术后可疑时做穿刺活检。
四、治疗
肾移植后早期少尿或无尿的原因很多，应根据不同的病因进行治疗。
1、ATN
一旦确诊为ATN应进行血液透析，透析中要用高钠透析，必要时打白蛋白或全血，预防透析中出现低血压，不用肝素减少切口出血。多次出现低血压可导致移植肾失功。因CyA可延长移植肾功能的恢复，用量减至2mg/kg/d，同时用ATG是有益的。
2、CyA-NT
CyA血浓度高于正常者易于预防和治疗CyA-NT，正常者则较困难。主要是减低CyA用量，因中毒的轻重不同，减量由50mg-200mg/日。同时可输复方丹参注射缓解肾毒性，促进肾功恢复。
3、排斥反应
超急性排斥反应原则上行移植肾切除。加速性排斥反应用甲基强的松龙冲击治疗或ATG。
急性排斥反应首选糖皮质激素，大部分可被逆转耐激素的排斥反应可用ATG。
4、外科并发症
需进行手术探查，进行修复或移植肾切除。, 百拇医药(管德林)
3、环孢素肾毒性
环孢素肾毒性主要表现为：Bu、Cr下降后逐渐升高，严重时尿量减少，甚至无尿。移植肾大小正常，不硬，cyA血深度常增高，B超检查，移植肾大小正常，血流丰富，R1值<0.8。CyA浓度正常者CyA-NT与不典型的争性排斥有时难以鉴别。我们采取下列方法：1、用甲基强的松龙冲击治疗肾功能无好转或好转不明显者为中毒，2、彩超检查。3、移植肾穿刺活检。
4、外科并发症
移植肾硬度下降，彩超为肾动脉搏动消失，肾内无血流。
肾静脉血栓表现为少尿和无尿，肾变大，彩超有助于诊断。
肾动脉破裂和肾实质破裂都表现为移植肾区剧烈疼痛，触诊移植肾界限不清，局部可略饱满。彩超、CT均显示移植肾周围积血，CT值30-70不等。
5、肾原发性疾病
修肾时可发现术活可疑的肾活检，可取一小块组织送活检。术后可疑时做穿刺活检。
四、治疗
肾移植后早期少尿或无尿的原因很多，应根据不同的病因进行治疗。
1、ATN
一旦确诊为ATN应进行血液透析，透析中要用高钠透析，必要时打白蛋白或全血，预防透析中出现低血压，不用肝素减少切口出血。多次出现低血压可导致移植肾失功。因CyA可延长移植肾功能的恢复，用量减至2mg/kg/d，同时用ATG是有益的。
2、CyA-NT
CyA血浓度高于正常者易于预防和治疗CyA-NT，正常者则较困难。主要是减低CyA用量，因中毒的轻重不同，减量由50mg-200mg/日。同时可输复方丹参注射缓解肾毒性，促进肾功恢复。
3、排斥反应
超急性排斥反应原则上行移植肾切除。加速性排斥反应用甲基强的松龙冲击治疗或ATG。
急性排斥反应首选糖皮质激素，大部分可被逆转耐激素的排斥反应可用ATG。
4、外科并发症
需进行手术探查，进行修复或移植肾切除。, 百拇医药(管德林)