骁悉在肾移植中的应用(2)
在接受环孢素治疗的急性排斥患者中，随机双盲研究表明霉酚酸与激素联合应用的疗效明显优于硫唑嘌呤与激素联合应用者。通过对试验组进行长期随访证实应用霉酚酸组再发排斥、移植物丢失和死亡情况明显优于硫唑嘌呤组[14]。
2.3治疗慢性排斥
慢性排斥或慢性移植物肾病是导致晚期移植物丢失的常见原因，其发生与免疫及非免疫因素有关。目前对慢性排斥尚未有成熟的治疗和预防方法，霉酚酸对慢性排斥反应的作用尚未得到充分的临床研究证实。
2.4减少环孢素用量
环孢素具有肝、肾毒性，长期应用对肝脏和肾脏功能都会造成较大的损伤，应用霉酚酸可以使环孢素减少用量。一项涉及110例患者的随机多中心研究对比分析移植后3个月霉酚酸和激素与低剂量环孢素的疗效，其急性排斥发生率、移植物失功能和受者死亡率在常规剂量和低剂量组无差别，提示移植后加用霉酚酸可以减少环孢素的剂量[15]。但目前一项非双盲的多中心研究结果显示环孢素撤除增加急性排斥的发生率。
3 耐受性
4组大型的首次服药随机、双盲、多中心观察显示：胃肠道毒性、某些血液毒性和某些感染的发生率增加是霉酚酸的主要副作用，对于肾移植患者2g/d较3g/d有更好的耐受性。
3.1胃肠道毒性
大规模的安慰剂对照研究证实：服用霉酚酸后出现胃肠道毒性的患者人数明显高于安慰剂组[16]，常见的副作用包括腹泻、恶心、呕吐和胃肠炎。
3.2 血液学毒性
血液学或淋巴副作用，尤其是白细胞减少和贫血，服用霉酚酸者要明显多于服用安慰剂者[17]，所以患者应及时监测是否出现中性粒细胞减少。
3.3 感染
应用免疫抑制剂的患者易发生感染。同时服用环孢素和激素，接受霉酚酸治疗的患者，机会性感染的发生率比接受安慰剂者高[18]，且更易发生病毒感染，尤其是CMV感染，病情多较为严重。
3.4 恶性肿瘤和淋巴疾患
接受免疫抑制治疗的患者发生淋巴瘤和恶性肿瘤的风险增加。服用霉酚酸的患者，淋巴增殖性疾病和淋巴瘤的总发生率大约为1%[19]。, http://www.100md.com(康宁)
2.3治疗慢性排斥
慢性排斥或慢性移植物肾病是导致晚期移植物丢失的常见原因，其发生与免疫及非免疫因素有关。目前对慢性排斥尚未有成熟的治疗和预防方法，霉酚酸对慢性排斥反应的作用尚未得到充分的临床研究证实。
2.4减少环孢素用量
环孢素具有肝、肾毒性，长期应用对肝脏和肾脏功能都会造成较大的损伤，应用霉酚酸可以使环孢素减少用量。一项涉及110例患者的随机多中心研究对比分析移植后3个月霉酚酸和激素与低剂量环孢素的疗效，其急性排斥发生率、移植物失功能和受者死亡率在常规剂量和低剂量组无差别，提示移植后加用霉酚酸可以减少环孢素的剂量[15]。但目前一项非双盲的多中心研究结果显示环孢素撤除增加急性排斥的发生率。
3 耐受性
4组大型的首次服药随机、双盲、多中心观察显示：胃肠道毒性、某些血液毒性和某些感染的发生率增加是霉酚酸的主要副作用，对于肾移植患者2g/d较3g/d有更好的耐受性。
3.1胃肠道毒性
大规模的安慰剂对照研究证实：服用霉酚酸后出现胃肠道毒性的患者人数明显高于安慰剂组[16]，常见的副作用包括腹泻、恶心、呕吐和胃肠炎。
3.2 血液学毒性
血液学或淋巴副作用，尤其是白细胞减少和贫血，服用霉酚酸者要明显多于服用安慰剂者[17]，所以患者应及时监测是否出现中性粒细胞减少。
3.3 感染
应用免疫抑制剂的患者易发生感染。同时服用环孢素和激素，接受霉酚酸治疗的患者，机会性感染的发生率比接受安慰剂者高[18]，且更易发生病毒感染，尤其是CMV感染，病情多较为严重。
3.4 恶性肿瘤和淋巴疾患
接受免疫抑制治疗的患者发生淋巴瘤和恶性肿瘤的风险增加。服用霉酚酸的患者，淋巴增殖性疾病和淋巴瘤的总发生率大约为1%[19]。, http://www.100md.com(康宁)