胰肾联合移植中的胰腺并发症(1)
至今能够提供给糖尿病病人长期血糖正常的唯一方法是胰腺移植，成功的胰腺移植使糖尿病的许多并发症得到改善，提高了生活质量[1]，但是仅做胰腺移植效果较差，据国际胰腺移植登记处(IPTR)的统计，仅做胰腺移植其一年成活率仅52%[2]。做胰-肾联合移植则可明显提高胰腺的成活率，胰-肾联合移植一年人、肾和胰的存活率分别为91%、90%和82%[3],故胰腺移植中85%为胰-肾联合移植[4]。
本文将胰腺移植(外分泌液行膀胱引流)的外科并发症、泌尿系统并发症及代谢并发症作一综述。
1外科并发症
1.1 动、静血栓形成
血栓形成的发生率介于10-20%[5]，血栓形成的因素有胰腺血管重建、腹腔动脉干和脾动脉远端结扎使胰腺内的血流动力学发生了变化、脑死亡的供者切取器官时应用大剂量升压药、高钠血症及腐蚀性因素等[5-7]。Troppmann[5]等报告189例胰-肾联合移植，其中66%进行了血管重建，仅34%不需重建血管，18例血栓形成(10%)，动、静脉血栓各9例，动脉血栓都发生于重建的血管上，9例静脉血栓形成发生于无血管重建的静脉上，门静脉延长者无血栓形成。
1.2 十二指肠瘘
全胰12指肠移植用12指肠与膀胱吻合引流外分泌液是目前最常用的技术，但术后可出现12指肠残端瘘和12指肠膀胱吻合口瘘。胰-肾联合移植膀胱引流者12指肠瘘的发生率为4-20%[6-9]，术后早期出现的尿瘘归于技术原因，晚期尿瘘是胰腺移植的一个独特现象。Elkhammas等[8]报告180例胰-肾联合移植，16例(9%)发生尿瘘，早期尿瘘发生于8周内，共12例，通过留置导尿8例治愈，其余4例手术修复，术中发现均为12指肠膀胱吻合口瘘；晚期瘘4例，发生于术后6-25个月之间，瘘位于12指肠残端，而不是12指肠膀胱吻合处，属非技术因素所致，这4例均需手术修复。造成12指肠瘘的因素：急性排斥反应；CWV性12指肠炎；12指肠内环境的改变和12指肠残端持续位于碱性环境中，发生慢性12指肠溃疡，导致残端瘘。早期尿瘘留置导尿多可治愈；晚期尿瘘多有腹膜炎表现，大部分需手术修补；个别需改为肠引流[6-8]。
1.3 胰周积液及感染
胰腺移植后胰周积液的发生率为19-50%，3-8%发展为胰周脓肿、盆腔脓肿或腹膜炎。发生的因素有胰腺炎和胰损伤。胰周积液大部分不需外科治疗，仅有胰周脓肿、盆腔脓肿或腹膜炎时需手术治疗[9]。
1.4切口并发症
胰腺移植的切口并发症有切口感染(2-19%)、切口裂开(2-10%)及切口血肿(2%)。切口裂开需进行手术修复。切口并发症未导致移植物丧失。Schweitzer等认为下腹部正中切口最好，因为此切口很少引起并发症[11]。
1.5其它并发症
少见并发症包括：小肠梗阻，需做粘连松解术；肠瘘和坏死性肠炎，发生于胰腺移植外分泌液用肠引流者；广泛胰腺坏死，可能与冷缺血的时间过长有关，需做胰切除手术；髂动脉膀胱瘘[12,13]。
2 泌尿系统并发症, 百拇医药(马潞林 管德林)
本文将胰腺移植(外分泌液行膀胱引流)的外科并发症、泌尿系统并发症及代谢并发症作一综述。
1外科并发症
1.1 动、静血栓形成
血栓形成的发生率介于10-20%[5]，血栓形成的因素有胰腺血管重建、腹腔动脉干和脾动脉远端结扎使胰腺内的血流动力学发生了变化、脑死亡的供者切取器官时应用大剂量升压药、高钠血症及腐蚀性因素等[5-7]。Troppmann[5]等报告189例胰-肾联合移植，其中66%进行了血管重建，仅34%不需重建血管，18例血栓形成(10%)，动、静脉血栓各9例，动脉血栓都发生于重建的血管上，9例静脉血栓形成发生于无血管重建的静脉上，门静脉延长者无血栓形成。
1.2 十二指肠瘘
全胰12指肠移植用12指肠与膀胱吻合引流外分泌液是目前最常用的技术，但术后可出现12指肠残端瘘和12指肠膀胱吻合口瘘。胰-肾联合移植膀胱引流者12指肠瘘的发生率为4-20%[6-9]，术后早期出现的尿瘘归于技术原因，晚期尿瘘是胰腺移植的一个独特现象。Elkhammas等[8]报告180例胰-肾联合移植，16例(9%)发生尿瘘，早期尿瘘发生于8周内，共12例，通过留置导尿8例治愈，其余4例手术修复，术中发现均为12指肠膀胱吻合口瘘；晚期瘘4例，发生于术后6-25个月之间，瘘位于12指肠残端，而不是12指肠膀胱吻合处，属非技术因素所致，这4例均需手术修复。造成12指肠瘘的因素：急性排斥反应；CWV性12指肠炎；12指肠内环境的改变和12指肠残端持续位于碱性环境中，发生慢性12指肠溃疡，导致残端瘘。早期尿瘘留置导尿多可治愈；晚期尿瘘多有腹膜炎表现，大部分需手术修补；个别需改为肠引流[6-8]。
1.3 胰周积液及感染
胰腺移植后胰周积液的发生率为19-50%，3-8%发展为胰周脓肿、盆腔脓肿或腹膜炎。发生的因素有胰腺炎和胰损伤。胰周积液大部分不需外科治疗，仅有胰周脓肿、盆腔脓肿或腹膜炎时需手术治疗[9]。
1.4切口并发症
胰腺移植的切口并发症有切口感染(2-19%)、切口裂开(2-10%)及切口血肿(2%)。切口裂开需进行手术修复。切口并发症未导致移植物丧失。Schweitzer等认为下腹部正中切口最好，因为此切口很少引起并发症[11]。
1.5其它并发症
少见并发症包括：小肠梗阻，需做粘连松解术；肠瘘和坏死性肠炎，发生于胰腺移植外分泌液用肠引流者；广泛胰腺坏死，可能与冷缺血的时间过长有关，需做胰切除手术；髂动脉膀胱瘘[12,13]。
2 泌尿系统并发症, 百拇医药(马潞林 管德林)