胰肾联合移植中的胰腺并发症(2)
2.1血尿
胰腺移植用膀胱引流外分泌液血尿的发生率为9-28%[13-15]。术后二周内，血尿最常见的原因为技术性因素，如十二指肠与膀胱吻合口出血，12指肠残端出血。其它因素有胰腺炎(与灌注或返流有关)，严重排斥反应及12指肠缺血，另外大部分胰腺移植同时做肾移植，术后早期血尿也可来自输尿管与膀胱吻合口。晚期血尿通常来自12指肠疾病，包括CWV性12指肠炎、胰外分泌液引起12指肠腐蚀和溃疡、返流性胰腺炎及排斥反应。没有胰和肾的排斥反应，单纯的12指肠排斥也可出现血尿[14,15]。最后，血尿也可为医源性，如肾或胰的活检[16]。早期不严重的血尿不需要治疗。尿中血液较浓时，可做膀胱冲洗或膀胱镜下电凝止血，多数可得到治愈[17]。当保守治疗不成功时，需将胰腺的外分泌引流改为肠引流或胰腺切除，若12指肠血运差时，可做回肠引流。血尿是改为肠引流的常见原因，持续的血尿偶尔需做胰腺切除[18]。
, 百拇医药
2.1尿路感染
胰腺移植外分泌液用膀胱引流，发生尿路感染的病因如下：胰液中各种蛋白酶的激活破坏了膀胱粘膜的完整性；尿pH值的改变、留置导尿、膀胱内的缝线及糖尿病引起的神经性病变导致尿潴留[18,19]。Smith等[20]发现引起尿路感染的菌群发生了变化，不是由革兰氏阴性菌引起炎症，而是由表皮葡萄球菌、D族肠球菌、假单胞菌属(如绿脓杆菌)及念珠菌属引起尿路感染。复杂的尿路感染应做进一步检查。
2.3 返流性胰腺炎
胰腺移植外分泌液经膀胱引流的患者，返流性胰腺炎的发生率为11-17%[18,22,23]。返流性胰腺炎发生于拨出导尿管后的任何时间，数年后同样可以发生。当膀胱逼尿肌压力超过胰腺管道内的压力(10-12cm水柱)时，尿液返流入胰管，可导致胰腺炎[23]；奥狄氏括约肌功能失调或外分泌液在膀胱内的滞留都会加重胰腺炎；排斥反应引起的奥狄氏括约肌炎症反应，使胰管阻塞，导致胰腺内各种酶的释放，引起胰腺炎[21]。对返流性胰腺炎这个并发症认识较为清楚，诊断标准如下：1.移植胰上方局限的突发性腹痛；2.血清淀粉酶升高；3.没有瘘尿；4.CT显示有胰腺水肿，但无液体积聚或脓肿；5.留置导尿后24小时之内症状缓解[18]。
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2.4 膀胱和尿道并发症
胰腺移植其外分泌液用膀胱引流者，膀胱刺激症和尿道并发症的发生率为8-14%。这些并发症包括：排尿困难、尿道破裂、尿道狭窄、尿道憩室、龟头溃疡及龟头自动消化[18,24]。尿道并发症主要发生于男性，女性少见。尿道损伤的因素包括导尿，膀胱镜检查及碱性尿液激活蛋白分解酶消化尿道引起尿道损伤[18]。尿道破裂是这些并发症中最严重的，一般发生在膜部尿道，常发生于长期排尿困难之后，临床表现为严重的会阴疼痛和肿胀。留置导尿和适当应用抗生素，大部分病人可治愈，少部分保守治疗失败者，需改为肠引流，改为肠引流的发生率为10-14%[18]。
3 代谢性并发症
3.1 代谢性酸中毒及脱水
胰腺移植12指肠与膀胱吻合引流胰外分泌液，术后3个月内，67%的病人发生代谢性酸中毒和脱水[25,26]。通过膀胱引流外分泌液，不可避免地造成了胰外分泌液中碳酸氢盐和液体的丢失，导致代谢性酸中毒和脱水[14,25]。代谢性酸中毒需口服碳酸氢钠，每日剂量为1-4mEq/kg/d，随着时间的延长，代谢性酸中毒会逐渐减轻，但仍有31%的患者至少需口服碳酸氢钠1年。代谢性酸中毒患者有14%较为严重，口服碳酸氢钠>2mEq/kg/d，仍有持续的代谢性酸中毒，此时可口服乙酰唑胺250mg，每日二次，大部分严重的酸中毒可减轻。代谢性酸中毒的主要并发症为高钾血症(K+>6.0mmo1/L)，发生率为40%，口服补液和口服kayexalate，可有效控制高血钾[25]。个别严重的代谢性酸中毒和脱水的患者需将胰外分泌引流由膀胱改为肠引流[12]。, 百拇医药(马潞林 管德林)
胰腺移植用膀胱引流外分泌液血尿的发生率为9-28%[13-15]。术后二周内，血尿最常见的原因为技术性因素，如十二指肠与膀胱吻合口出血，12指肠残端出血。其它因素有胰腺炎(与灌注或返流有关)，严重排斥反应及12指肠缺血，另外大部分胰腺移植同时做肾移植，术后早期血尿也可来自输尿管与膀胱吻合口。晚期血尿通常来自12指肠疾病，包括CWV性12指肠炎、胰外分泌液引起12指肠腐蚀和溃疡、返流性胰腺炎及排斥反应。没有胰和肾的排斥反应，单纯的12指肠排斥也可出现血尿[14,15]。最后，血尿也可为医源性，如肾或胰的活检[16]。早期不严重的血尿不需要治疗。尿中血液较浓时，可做膀胱冲洗或膀胱镜下电凝止血，多数可得到治愈[17]。当保守治疗不成功时，需将胰腺的外分泌引流改为肠引流或胰腺切除，若12指肠血运差时，可做回肠引流。血尿是改为肠引流的常见原因，持续的血尿偶尔需做胰腺切除[18]。
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2.1尿路感染
胰腺移植外分泌液用膀胱引流，发生尿路感染的病因如下：胰液中各种蛋白酶的激活破坏了膀胱粘膜的完整性；尿pH值的改变、留置导尿、膀胱内的缝线及糖尿病引起的神经性病变导致尿潴留[18,19]。Smith等[20]发现引起尿路感染的菌群发生了变化，不是由革兰氏阴性菌引起炎症，而是由表皮葡萄球菌、D族肠球菌、假单胞菌属(如绿脓杆菌)及念珠菌属引起尿路感染。复杂的尿路感染应做进一步检查。
2.3 返流性胰腺炎
胰腺移植外分泌液经膀胱引流的患者，返流性胰腺炎的发生率为11-17%[18,22,23]。返流性胰腺炎发生于拨出导尿管后的任何时间，数年后同样可以发生。当膀胱逼尿肌压力超过胰腺管道内的压力(10-12cm水柱)时，尿液返流入胰管，可导致胰腺炎[23]；奥狄氏括约肌功能失调或外分泌液在膀胱内的滞留都会加重胰腺炎；排斥反应引起的奥狄氏括约肌炎症反应，使胰管阻塞，导致胰腺内各种酶的释放，引起胰腺炎[21]。对返流性胰腺炎这个并发症认识较为清楚，诊断标准如下：1.移植胰上方局限的突发性腹痛；2.血清淀粉酶升高；3.没有瘘尿；4.CT显示有胰腺水肿，但无液体积聚或脓肿；5.留置导尿后24小时之内症状缓解[18]。
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2.4 膀胱和尿道并发症
胰腺移植其外分泌液用膀胱引流者，膀胱刺激症和尿道并发症的发生率为8-14%。这些并发症包括：排尿困难、尿道破裂、尿道狭窄、尿道憩室、龟头溃疡及龟头自动消化[18,24]。尿道并发症主要发生于男性，女性少见。尿道损伤的因素包括导尿，膀胱镜检查及碱性尿液激活蛋白分解酶消化尿道引起尿道损伤[18]。尿道破裂是这些并发症中最严重的，一般发生在膜部尿道，常发生于长期排尿困难之后，临床表现为严重的会阴疼痛和肿胀。留置导尿和适当应用抗生素，大部分病人可治愈，少部分保守治疗失败者，需改为肠引流，改为肠引流的发生率为10-14%[18]。
3 代谢性并发症
3.1 代谢性酸中毒及脱水
胰腺移植12指肠与膀胱吻合引流胰外分泌液，术后3个月内，67%的病人发生代谢性酸中毒和脱水[25,26]。通过膀胱引流外分泌液，不可避免地造成了胰外分泌液中碳酸氢盐和液体的丢失，导致代谢性酸中毒和脱水[14,25]。代谢性酸中毒需口服碳酸氢钠，每日剂量为1-4mEq/kg/d，随着时间的延长，代谢性酸中毒会逐渐减轻，但仍有31%的患者至少需口服碳酸氢钠1年。代谢性酸中毒患者有14%较为严重，口服碳酸氢钠>2mEq/kg/d，仍有持续的代谢性酸中毒，此时可口服乙酰唑胺250mg，每日二次，大部分严重的酸中毒可减轻。代谢性酸中毒的主要并发症为高钾血症(K+>6.0mmo1/L)，发生率为40%，口服补液和口服kayexalate，可有效控制高血钾[25]。个别严重的代谢性酸中毒和脱水的患者需将胰外分泌引流由膀胱改为肠引流[12]。, 百拇医药(马潞林 管德林)