角膜移植手术的进展(2)
计算机辅助角膜地形图(corneal topography)是近十年来广泛应用于屈光角膜手术的重要检查手段之一，它可以显示角膜表面8000余点屈光力，对角膜表面屈光力分析，可以早期发现PKP术后因不正确缝线所致的散光并进行调整，以获得更好视力。
术中应用的粘稠剂如透明质酸钠、甲基纤维素等有保护角膜内皮和维持一定眼内压的作用，因此可以提高角膜移植片的存活率。
近年来对于多种细胞因子的研究有了很大进展，逐渐阐明了细胞因子如表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)，转移细胞生长因子(TGF)在角膜伤口愈合中以及在角膜炎症中的作用[4,5]，并已应用于临床。PKP后角膜上皮延缓愈合同样是PKP术后较常见的并发症，时间久以后角膜混浊，新生血管长入甚或发生角膜溶解穿孔。FGF、EGF局部应用可以促进角膜上皮增殖，加速伤口愈合，减少了严重并发症的发生。 Senoo等人[6]通过细胞因子与角膜内皮细胞周期动力学研究认为：EGF、FGF可以刺激年老者角膜内皮细胞增生，促进角膜上皮和基质创面的愈合。有关角膜内皮细胞的增生问题还需进一步深入研究。
, 百拇医药
需PKP的患者多是机械伤、化学伤以及严重炎症后所致角膜混浊，眼前节包括前房角遭受破坏，因此部分患者合并继发性青光眼，PKP后眼压持续增高必导致角膜内皮失代偿，但常规的泸帘切除术难以控制眼压，Ishioka等人报告PKP后青光眼泸帘切除术合并用丝链霉素C，可以控制眼压，保持角膜透明者69.2%，而对照组为37.5%[7]。其可能并发症是持续上皮缺损、囊样黄斑水肿以及泸过泡漏。
随着PKP以及显微外科技术的改进，对于严重眼外伤，特别是酸碱烧伤以及大面积角膜溃疡患者，眼前节再建手术即包括部分巩膜的PKP成功率也相应提高，保存了眼球并可部分恢复视功能，但由于术前患眼病情复杂，手术难度大，角膜缘血管丰富，因此手术后效果受一定影响。
羊膜移植合并PKP治疗化学烧伤和热烧伤，重建眼表取得了一定疗效，开拓了治疗眼表疾病的新途经[8]。
异种角膜移植(猴、鱼、鸡等)，虽有一些学者研究多年，但经过一段时间观察均因排异反应而致手术失败。
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3.角膜移植排异反应
器官(组织)移植后免疫排异反应是导致手术失败最主要的原因。虽然免疫学基础理论研究在近年来有了飞跃式进展，但PKP术后排异反应发生的机理尚未完全阐明，移植排异反应是一个有多种因素参与的复杂的免疫反应过程，受体与供体组织相容性复合体(MHC)不同，可引起供体抗宿主反应，II型抗原异常表达在排异反应中起重要作用，角膜周边部郎格罕式细胞(Langerhans)和树突细胞表达II类抗原，特别是HLA-Dr抗原可以激活T细胞及其它免疫细胞，导致免疫反应发生即新生血管、炎症、房水屏障破坏。通过分子生物学研究的深入，证实某些细胞因子如白细胞介素，TGF-β等也参与了PKP术后移植免疫反应。
随着对免疫移植反应发生机理了解的深入，临床治疗PKP后排异反应的措施也在增多，但仍不能完全控制严重的炎症反应及角膜内皮受损，最终导致PKP失败。最常用的免疫抑制剂是皮质类固醇，但久用后有副作用，如激素性高眼压和青光眼，环胞霉素A全身应用有一定毒副作用，且价格昂贵，PKP患者很难承受，局部应用有一定疗效[9]，但低于全身用药的效果。新型免疫抑制剂FK-506、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)，以及为提高机体免疫耐受能力，口服角膜细胞免疫接种，均在试用和观察阶段。HLA基因配型在器官移植前是必须完成的一项检查，但是在PKP术前对角膜病患者不能普遍进行HLA配型，其中以HLA-DR为主，谢氏等人[10]报告HLA-DR B1配型良好的病例，在高危患者排异反应发生率明显低于配型不符者(31.24%：65%)。Inoue等人[11]对比了组织相容性Y抗原配型，对PKP术后排异反应的发生率没有明显影响。, http://www.100md.com(厐国祥)
术中应用的粘稠剂如透明质酸钠、甲基纤维素等有保护角膜内皮和维持一定眼内压的作用，因此可以提高角膜移植片的存活率。
近年来对于多种细胞因子的研究有了很大进展，逐渐阐明了细胞因子如表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)，转移细胞生长因子(TGF)在角膜伤口愈合中以及在角膜炎症中的作用[4,5]，并已应用于临床。PKP后角膜上皮延缓愈合同样是PKP术后较常见的并发症，时间久以后角膜混浊，新生血管长入甚或发生角膜溶解穿孔。FGF、EGF局部应用可以促进角膜上皮增殖，加速伤口愈合，减少了严重并发症的发生。 Senoo等人[6]通过细胞因子与角膜内皮细胞周期动力学研究认为：EGF、FGF可以刺激年老者角膜内皮细胞增生，促进角膜上皮和基质创面的愈合。有关角膜内皮细胞的增生问题还需进一步深入研究。
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需PKP的患者多是机械伤、化学伤以及严重炎症后所致角膜混浊，眼前节包括前房角遭受破坏，因此部分患者合并继发性青光眼，PKP后眼压持续增高必导致角膜内皮失代偿，但常规的泸帘切除术难以控制眼压，Ishioka等人报告PKP后青光眼泸帘切除术合并用丝链霉素C，可以控制眼压，保持角膜透明者69.2%，而对照组为37.5%[7]。其可能并发症是持续上皮缺损、囊样黄斑水肿以及泸过泡漏。
随着PKP以及显微外科技术的改进，对于严重眼外伤，特别是酸碱烧伤以及大面积角膜溃疡患者，眼前节再建手术即包括部分巩膜的PKP成功率也相应提高，保存了眼球并可部分恢复视功能，但由于术前患眼病情复杂，手术难度大，角膜缘血管丰富，因此手术后效果受一定影响。
羊膜移植合并PKP治疗化学烧伤和热烧伤，重建眼表取得了一定疗效，开拓了治疗眼表疾病的新途经[8]。
异种角膜移植(猴、鱼、鸡等)，虽有一些学者研究多年，但经过一段时间观察均因排异反应而致手术失败。
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3.角膜移植排异反应
器官(组织)移植后免疫排异反应是导致手术失败最主要的原因。虽然免疫学基础理论研究在近年来有了飞跃式进展，但PKP术后排异反应发生的机理尚未完全阐明，移植排异反应是一个有多种因素参与的复杂的免疫反应过程，受体与供体组织相容性复合体(MHC)不同，可引起供体抗宿主反应，II型抗原异常表达在排异反应中起重要作用，角膜周边部郎格罕式细胞(Langerhans)和树突细胞表达II类抗原，特别是HLA-Dr抗原可以激活T细胞及其它免疫细胞，导致免疫反应发生即新生血管、炎症、房水屏障破坏。通过分子生物学研究的深入，证实某些细胞因子如白细胞介素，TGF-β等也参与了PKP术后移植免疫反应。
随着对免疫移植反应发生机理了解的深入，临床治疗PKP后排异反应的措施也在增多，但仍不能完全控制严重的炎症反应及角膜内皮受损，最终导致PKP失败。最常用的免疫抑制剂是皮质类固醇，但久用后有副作用，如激素性高眼压和青光眼，环胞霉素A全身应用有一定毒副作用，且价格昂贵，PKP患者很难承受，局部应用有一定疗效[9]，但低于全身用药的效果。新型免疫抑制剂FK-506、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)，以及为提高机体免疫耐受能力，口服角膜细胞免疫接种，均在试用和观察阶段。HLA基因配型在器官移植前是必须完成的一项检查，但是在PKP术前对角膜病患者不能普遍进行HLA配型，其中以HLA-DR为主，谢氏等人[10]报告HLA-DR B1配型良好的病例，在高危患者排异反应发生率明显低于配型不符者(31.24%：65%)。Inoue等人[11]对比了组织相容性Y抗原配型，对PKP术后排异反应的发生率没有明显影响。, http://www.100md.com(厐国祥)