腹腔镜手术在妇科中的应用现状(2)
2、腹腔镜在妇科良性肿瘤中的应用 良性成熟性畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等良性妇科肿瘤，腹腔镜手术已经成为首选的手术模式。手术方式的根据病人的年龄、生育的要求及肿瘤的分类，选择囊肿剔除或附件切除。对年轻有生育要求者，尽量保留卵巢；年龄较大者，可选择附件切除。上皮性肿瘤尤其有囊内乳头者，应选择附件切除，术中同时送冰冻。如为恶性应扩大手术范围。腹腔镜进行囊肿剔除时，囊肿有破裂的可能性；即使完整剔除囊肿，由于腹腔镜的切口小，取出标本前，也应将囊肿穿破，吸出内容，再取出。以前认为皮样囊肿、粘液性囊腺瘤等为腹腔镜的禁忌，其原因是皮样囊肿内容物流入腹腔后可引起化学性腹膜炎，而粘液性囊腺瘤中的粘液流入腹腔可形成腹膜种植。目前认为术中皮样囊肿破裂不影响术后病率，因为术中可反复冲洗盆腹腔，一般不会造成皮样囊肿内容物残留。亦有人为减少皮样囊肿标本取出时对腹腔及腹壁伤口的污染，可将标本装入标本袋内取出。对较小的皮样囊肿，近来有文章介绍术中应用腹腔镜下超声波定位后，再行剔除术，目的是选择合适的手术切口，避免损伤过多的卵巢组织及卵巢血管。目前还认为腹膜粘液瘤，并非术中粘液瘤破裂引起的并发症，是另类有着不同生物学行为的肿瘤。
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3、腹腔镜在子宫内膜异位症的应用 子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病。通常引起疼痛及不育。腹腔镜被认为是该病诊断的金标准。不仅可以明确分期。且可以进行治疗如腹膜内膜异位种植灶的烧灼、汽化；盆腔粘连的分离；巧囊的剥除；深部结节的烧灼、切除；LUNA(Laser Uterosacral Nerve Ablation)以及骶前前神经切断甚至子宫切除术等术式。不育患者腹腔镜手术后的妊娠率可高达50-66%，而开腹手术术后妊娠率约为54%。目前认为子宫内膜异位症药物治疗前应进行腹腔镜检查并处理肉眼可见的病灶。由于腹腔镜为有创手术，而且需要全麻，故目前认为腹腔镜单纯用于诊断子宫内膜异位症的意义还有争议。最近有报道一种称为经阴道充水腹腔镜的新的腹腔镜。这种腹腔镜操作可于局麻下进行，用生理盐水代替气体扩张腹腔，腹腔镜自阴道后穹隆进入，是诊断子宫内膜异位症较合适的方法，可以在门诊使用，可重复性好。
4、腹腔镜在盆腔炎性疾病中的应用
处理妇科急性盆腔炎(PID)及盆腔脓肿的目的是预防感染进一步扩散引起败血症、感染休克等近期并发症以及盆腔粘连、卵管闭塞、不育以及盆腔盆腔疼痛等远期并发症。据估计20%的不育与PID有关。盆腔粘连亦是慢性盆腔疼痛最常见的原因之一。因此早期诊断及处理急性盆腔炎非常重要。腹腔镜曾经认为是的PID的禁忌。认为手术的操作尤其是头低脚高位以及术中水冲洗，会引起炎症扩散。实践的经验证明腹腔镜加上术后抗菌素治疗急性盆腔炎及盆腔脓肿合理而有效。镜下可进行炎症碎片及脓液的清除、取组织活检并进行脓液细菌培养。术中大量生理盐水冲洗脓腔及其它炎症部位，有利于病菌及炎症细胞的消除，术中还可进行输卵管通液术，有助于卵管内炎症碎片的清理。术后还可进行腹腔引流。腹腔镜由于切口小，伤口感染的机会少。避免了急性盆腔炎、盆腔脓肿开腹手术伤口感染机会增多的危险。慢性盆腔炎症炎症引起的腹痛、盆腔包块(如卵管积水、卵巢卵管囊肿)、不育等，亦是腹腔镜的良好适应症。术中可进行盆腔粘连分离术、卵管开窗或切除、卵管通液等操作。, 百拇医药(冷金花)
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3、腹腔镜在子宫内膜异位症的应用 子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病。通常引起疼痛及不育。腹腔镜被认为是该病诊断的金标准。不仅可以明确分期。且可以进行治疗如腹膜内膜异位种植灶的烧灼、汽化；盆腔粘连的分离；巧囊的剥除；深部结节的烧灼、切除；LUNA(Laser Uterosacral Nerve Ablation)以及骶前前神经切断甚至子宫切除术等术式。不育患者腹腔镜手术后的妊娠率可高达50-66%，而开腹手术术后妊娠率约为54%。目前认为子宫内膜异位症药物治疗前应进行腹腔镜检查并处理肉眼可见的病灶。由于腹腔镜为有创手术，而且需要全麻，故目前认为腹腔镜单纯用于诊断子宫内膜异位症的意义还有争议。最近有报道一种称为经阴道充水腹腔镜的新的腹腔镜。这种腹腔镜操作可于局麻下进行，用生理盐水代替气体扩张腹腔，腹腔镜自阴道后穹隆进入，是诊断子宫内膜异位症较合适的方法，可以在门诊使用，可重复性好。
4、腹腔镜在盆腔炎性疾病中的应用
处理妇科急性盆腔炎(PID)及盆腔脓肿的目的是预防感染进一步扩散引起败血症、感染休克等近期并发症以及盆腔粘连、卵管闭塞、不育以及盆腔盆腔疼痛等远期并发症。据估计20%的不育与PID有关。盆腔粘连亦是慢性盆腔疼痛最常见的原因之一。因此早期诊断及处理急性盆腔炎非常重要。腹腔镜曾经认为是的PID的禁忌。认为手术的操作尤其是头低脚高位以及术中水冲洗，会引起炎症扩散。实践的经验证明腹腔镜加上术后抗菌素治疗急性盆腔炎及盆腔脓肿合理而有效。镜下可进行炎症碎片及脓液的清除、取组织活检并进行脓液细菌培养。术中大量生理盐水冲洗脓腔及其它炎症部位，有利于病菌及炎症细胞的消除，术中还可进行输卵管通液术，有助于卵管内炎症碎片的清理。术后还可进行腹腔引流。腹腔镜由于切口小，伤口感染的机会少。避免了急性盆腔炎、盆腔脓肿开腹手术伤口感染机会增多的危险。慢性盆腔炎症炎症引起的腹痛、盆腔包块(如卵管积水、卵巢卵管囊肿)、不育等，亦是腹腔镜的良好适应症。术中可进行盆腔粘连分离术、卵管开窗或切除、卵管通液等操作。, 百拇医药(冷金花)