腹腔镜手术在妇科中的应用现状(3)
5、腹腔镜子宫切除术
腹腔镜下子宫切除的目的是避免开腹手术，根据腹腔镜完成手术步骤的多少分成：LAVH、 LH、 TLH。LAVH 指在腹腔镜下处理粘连、内膜异位症灶的切除、附件切除子宫上部韧带如圆韧带、骨盆漏斗韧带等，其他操作经阴道完成；LH是指腹腔镜下处理子宫动脉，其他步骤可以通过腹腔镜亦或阴道途径完成；TLH是指所有手术步骤均经腹腔镜完成，包括阴道的切开及缝合，仅自阴道取出子宫标本。腹腔镜子宫切除术,具有开腹手术及阴式手术共同的优点.如开腹手术视野清晰,阴式手术患者痛苦少,术后并发症少.但开腹手术术后并发症多,且手术切口大,病人术后痛苦多;阴式手术由于不能直视盆腔,如有肠粘连等情况,有造成损伤的可能,而且阴式手术处理附件也有一定的困难,尤其对未生育过的妇女或是绝经多年阴道萎缩的妇女,手术操作均有一定的难度.腹腔镜下手术,既可有开腹手术清晰的视野,又可避免阴道手术不能了解盆腔情况所带来的弊病.但腹腔镜并不能代替开腹手术及阴式手术. 特别是盆腔有粘连者,手术时间亦较长，手术引起的损伤也会增加.目前腹腔镜手术的局限性包括子宫的大小及盆腔的粘连两方面.子宫过大一方面影响手术视野,另一方面也增加手术的难度,延长手术时间,增加并发症发生的可能.术前应用GnRH-a可以减少子宫的血运，缩小子宫的体积，有利于手术的操作。严重的盆腔粘连由于解剖结构不清 ,增加周围器官损伤的可能。腹腔镜子宫切除需要良好的手术训练包括腹腔镜手术及阴式手术的训练。随着手术技术的提高以及新的手术器械的出现，腹腔除子宫切除术，已经成为子宫切除新的模式。
, http://www.100md.com
6、腹腔镜在肌瘤剔除中的应用
经腹肌瘤剔除术是需要保留生育功能的子宫肌瘤病人标准的手术模式。随着内窥镜手术的开展，亦可采取腹腔镜剔除肌瘤，一般认为对单发肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤特别是有蒂肌瘤，腹腔镜手术效果较好。对多发性肌瘤、超过3个5cm以上的肌瘤、大于15cm的单发肌瘤以及子宫体积超过16周者，则以开腹手术为宜。有蒂肌可先电凝或结扎瘤蒂部，然后切下肌瘤。肌层内肌瘤则自肌瘤表面切入直到肌瘤与子宫肌层界面清楚显示，再将肌瘤剔除。剔肌瘤前可于切口周围注射血管收缩剂以减少术中出血。子宫切口应缝合。子宫切口缝合的时间根据术者的经验有较大差异。肌瘤取出最好使用肌瘤粉碎器，如无粉碎器，较小肌瘤可在腹腔内切成数片自Trocar处取出，亦可自后穹隆切开取出肌瘤。亦可先在腹腔下将肌瘤部分剔除，再于耻骨上切开较小的切口或将耻骨上 Trocar切口延长，降肌瘤剔除腹腔外完全剔除并缝合之，然后将子宫放回腹腔，腹腔镜再继续进行。这种手术称之为腹腔镜辅助的子宫肌瘤剔除术(Lararoscopically assisted Myomectomy), 其优点是子宫切口缝合较易，手术效果与开腹手术一样，但伤口较小，出血较少，术后恢复较快。腹腔镜肌瘤剔除术后粘连发生的机会及严重程度比开腹手术小，但仍有60%的机会发生粘连。因此，有人主张术中使用防粘连屏障如Interceed ,可减少术后粘连。腹腔镜肌瘤剔除术后妊娠率与开腹手术相似，术后1年内妊娠率可高达70%以上。腹腔镜肌瘤剔除术后有子宫裂开、子宫瘘管形成以及妊娠期间子宫破裂的可能性。此外，目前亦有于腹腔镜下进行肌瘤消解术(myolysis)的报道, 即使用激光或较长的双极电凝自子宫表面打孔进入入肌瘤内经肌瘤的供血血管凝固，使之坏死，达到缩小肌瘤体积的目的。但术后子宫肌壁的完整性及结实程度有一定影响，术后有粘连形成及妊娠期间子宫破裂的可能。并发症发生与子宫上的打孔数量以及子宫浆膜层的坏死程度有关。最近亦有应用液氮进行肌瘤冷凝的报道，及肌瘤冷冻消解(cryomyolysis)，其临床应用价值还有待于验证。, 百拇医药(冷金花)
腹腔镜下子宫切除的目的是避免开腹手术，根据腹腔镜完成手术步骤的多少分成：LAVH、 LH、 TLH。LAVH 指在腹腔镜下处理粘连、内膜异位症灶的切除、附件切除子宫上部韧带如圆韧带、骨盆漏斗韧带等，其他操作经阴道完成；LH是指腹腔镜下处理子宫动脉，其他步骤可以通过腹腔镜亦或阴道途径完成；TLH是指所有手术步骤均经腹腔镜完成，包括阴道的切开及缝合，仅自阴道取出子宫标本。腹腔镜子宫切除术,具有开腹手术及阴式手术共同的优点.如开腹手术视野清晰,阴式手术患者痛苦少,术后并发症少.但开腹手术术后并发症多,且手术切口大,病人术后痛苦多;阴式手术由于不能直视盆腔,如有肠粘连等情况,有造成损伤的可能,而且阴式手术处理附件也有一定的困难,尤其对未生育过的妇女或是绝经多年阴道萎缩的妇女,手术操作均有一定的难度.腹腔镜下手术,既可有开腹手术清晰的视野,又可避免阴道手术不能了解盆腔情况所带来的弊病.但腹腔镜并不能代替开腹手术及阴式手术. 特别是盆腔有粘连者,手术时间亦较长，手术引起的损伤也会增加.目前腹腔镜手术的局限性包括子宫的大小及盆腔的粘连两方面.子宫过大一方面影响手术视野,另一方面也增加手术的难度,延长手术时间,增加并发症发生的可能.术前应用GnRH-a可以减少子宫的血运，缩小子宫的体积，有利于手术的操作。严重的盆腔粘连由于解剖结构不清 ,增加周围器官损伤的可能。腹腔镜子宫切除需要良好的手术训练包括腹腔镜手术及阴式手术的训练。随着手术技术的提高以及新的手术器械的出现，腹腔除子宫切除术，已经成为子宫切除新的模式。
, http://www.100md.com
6、腹腔镜在肌瘤剔除中的应用
经腹肌瘤剔除术是需要保留生育功能的子宫肌瘤病人标准的手术模式。随着内窥镜手术的开展，亦可采取腹腔镜剔除肌瘤，一般认为对单发肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤特别是有蒂肌瘤，腹腔镜手术效果较好。对多发性肌瘤、超过3个5cm以上的肌瘤、大于15cm的单发肌瘤以及子宫体积超过16周者，则以开腹手术为宜。有蒂肌可先电凝或结扎瘤蒂部，然后切下肌瘤。肌层内肌瘤则自肌瘤表面切入直到肌瘤与子宫肌层界面清楚显示，再将肌瘤剔除。剔肌瘤前可于切口周围注射血管收缩剂以减少术中出血。子宫切口应缝合。子宫切口缝合的时间根据术者的经验有较大差异。肌瘤取出最好使用肌瘤粉碎器，如无粉碎器，较小肌瘤可在腹腔内切成数片自Trocar处取出，亦可自后穹隆切开取出肌瘤。亦可先在腹腔下将肌瘤部分剔除，再于耻骨上切开较小的切口或将耻骨上 Trocar切口延长，降肌瘤剔除腹腔外完全剔除并缝合之，然后将子宫放回腹腔，腹腔镜再继续进行。这种手术称之为腹腔镜辅助的子宫肌瘤剔除术(Lararoscopically assisted Myomectomy), 其优点是子宫切口缝合较易，手术效果与开腹手术一样，但伤口较小，出血较少，术后恢复较快。腹腔镜肌瘤剔除术后粘连发生的机会及严重程度比开腹手术小，但仍有60%的机会发生粘连。因此，有人主张术中使用防粘连屏障如Interceed ,可减少术后粘连。腹腔镜肌瘤剔除术后妊娠率与开腹手术相似，术后1年内妊娠率可高达70%以上。腹腔镜肌瘤剔除术后有子宫裂开、子宫瘘管形成以及妊娠期间子宫破裂的可能性。此外，目前亦有于腹腔镜下进行肌瘤消解术(myolysis)的报道, 即使用激光或较长的双极电凝自子宫表面打孔进入入肌瘤内经肌瘤的供血血管凝固，使之坏死，达到缩小肌瘤体积的目的。但术后子宫肌壁的完整性及结实程度有一定影响，术后有粘连形成及妊娠期间子宫破裂的可能。并发症发生与子宫上的打孔数量以及子宫浆膜层的坏死程度有关。最近亦有应用液氮进行肌瘤冷凝的报道，及肌瘤冷冻消解(cryomyolysis)，其临床应用价值还有待于验证。, 百拇医药(冷金花)