腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治的应用(附340例分析)(2)
又对先经PSP通液术检查后又经腹腔镜下美蓝通液验证的185例进行自身对照比较(表3)，结果发现两种检查方法的符合率：通畅组为79%，不通组40.9%；不符合率通畅组为21%，不通组59%，经统计学处理，差别极显著(P<0.01)。
以上验证说明HSG与PSP通液术这两种检查方法所提示的输卵管通畅对临床诊断有一定价值，而提示输卵管不通，则对临床诊断价值不大。
三、手术
(一) 腹腔镜下手术 340例中有181人进行各种手术273项，其中盆腔病灶剔除术43例；盆腔粘连分解术39例；盆腔病灶活检术36例；子宫圆韧带悬吊术33例；卵巢穿刺术31例，以上为5项主要手术，共182例(66.7%)。另外尚有91例进行了输卵管粘连分解术、卵巢病灶活检术、卵巢粘连分解术、及在腹腔镜监护下，经宫腔镜进行了子宫纵膈切开术等项手术占33.3%。
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(二) 腹腔镜检后剖腹手术 340例中有44例(12.9%)施行剖腹手术，其中因盆腔病变较为广泛严重而腹腔镜不能胜任手术，需剖腹施行盆腔输卵管卵巢整形术或盆腔肿瘤切除等手术，共41例，因腹腔镜穿刺失败需剖腹探查术者3例。另有12例(3.5%)在腹腔镜监护下，腹部小切口3~4cm行盆腔整形术。
(三) 腹腔镜与宫腔镜联合应用 340例中有200例(58.8%)同时行宫腔镜检术。结果发现子宫纵膈16例；宫腔粘连10例；子宫内膜息肉5例；宫颈峡窄1例共32例(16%)。前两者26例在腹腔镜监护下，经宫腔镜窥检施行了子宫纵膈切开术和宫腔粘连分离术。200例中的59例(29.5%)行宫腔诊刮术，病理报告正常45例(76.3%)，异常14例(23.7%)，包括子宫内膜增殖症4例；慢性子宫内膜炎4例；子宫内膜结核3例；子宫内膜息肉样增生2例，子宫内膜萎缩纤维化1例。
讨论
一、 不孕症的盆腔病因分析
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国内不孕症的盆腔病因主要是PID和子宫内膜异位症，本文病例占75.3%，与史常旭[1]报道的75.7%相同。国外Sharon B.[2]报道子宫内膜异位症，性传播性疾病和PID。历来认为输卵管因素是女性不孕症的重要原因之一，据不同报道，5~58%的不孕症属于本症[3]，但也有报道是20~30%[4]。本文对腹腔镜下输卵管阻塞的72例进行病因分析，发现其中有69例(95.8%)是因各种炎症性疾病引起，仅3例(4.2%)因宫腔粘连引起，证明了炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要原因。本文原发性不孕组中38%，继发性不孕组中46%均有慢性PID，不同的是原发性不孕组中31.4%(33/105)为结核性病症，而继发性不孕组中结核性病变仅占10.3%(3/29)。Sfar等[5]对118例女性生殖器结核的研究表明81%患者有不孕症。因此，对原发性不孕患者伴有PID者，首先应除外生殖器结核。继发性不孕患者因流产、分娩、产道损伤及产后宫内置环等种种因素均可致病菌入侵生殖道而引起PID。Sharon[2]指出宫内置IUD已显示出增加PID和随之出现的输卵管性不孕症的危险性。从而说明了继发不孕的一个重要因素。
子宫内膜异位症以原发性不孕组占36%，继发性不孕组占34.9%，略少于PID，成为不孕症第二类重要盆腔疾病。有关该病与不孕症关系的报道很多，新近进展认为[6]盆腔内的异位内膜激活了一系列免疫活动，从而改变了输卵管周围及宫腔内膜局部微环境，影响精子活力及对卵子的穿透能力而致不孕。但是Ronnberg[7]最近的前瞻性研究表明：子宫内膜异位症本身并非不孕症的直接原因，但如果不加治疗则将使病情恶化而导致不孕，当选择治疗时，则以药物或手术治疗是最好的。, 百拇医药(葛春晓)