异位妊娠的诊治进展(2)
三、血孕酮测定：血孕酮水平在妊娠期间相对稳定，与妊娠时间关系不大，但与妊娠的性质有一定的关系。如孕酮水平<10ng/ml，异常妊娠的可能性较大；如孕酮水平>20ng/ml，多为正常妊娠。如果妊娠后血孕酮水平较低，应考虑异位妊娠的可能性。
四、诊断性刮宫：异位妊娠有时不易与宫内妊娠发育不良区别。如二者均可有停经、阴道流血、血hCG的升高及血孕酮水平的异常、B超检查宫腔内无妊娠胎囊、可有或无附件包块。诊断性刮宫如肉眼发现绒毛或显微镜下检查发现绒毛即可诊断为宫内妊娠。无未发现绒毛，则应考率异位妊娠或宫内妊娠完全流产。刮宫后观察血hCG的变化有利于诊断。如果hCG持续升高或不变，异位妊娠可以诊断，应进行治疗。如果血hCG滴度逐渐下降，可以继续观察直到血hCG恢复至正常。
治疗：
异位妊娠一旦因流产或破裂出现内出血时，应立即进行手术治疗。早期诊断异位妊娠，可使处理有选择的可能性。即能减少并发症的发生，有有利于保留生育机能。
, 百拇医药
一、期待疗法：有些异位妊娠有时可以自行吸收。期待疗法的成功与否与滋养细胞的活跃程度有关。文献报道成功率47-100%不等。如果病人无症状、附件包块小于4cm，血hCG 低于1000mIU/ml，且下降速度每天大于5%，可选择期待疗法。密切观察血hCG下降直到正常。
二、药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋呤 (MTX)。
MTX为一种抗代谢药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸的合成，从而抑制DNA的合成及细胞复制。MTX对增殖快速的细胞组织如骨髓、颊黏膜及消化道黏膜、恶性肿瘤以及滋养细胞有抑制作用。MTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射，剂量为50mg/m2体表面积。MTX治疗的成功率自71.4%-94.1%不等。治疗失败的原因主要是hCG 水平过高、附件包块太大或异位妊娠包块中已有胎心搏动。选择MTX治疗的指征：有生育要求、病人无症状、附件包块<3-3.5cm以及血hCG 水平hCG 水平〈5000mIU/ml。MTX单次治疗的毒性作用较少，但对有肝肾功能异常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病人不宜选用。应用MTX治疗后每周随诊血hCG变化，如7天后血hCG下降〈15%，可给予第二次注射。
, 百拇医药
近年来有文献报道孕激素拮抗剂米非司酮治疗异位妊娠， 成功率可高达90%，剂量参照引产剂量。但最近WHO排卵后避孕专题组讨论认为，常规药物流产剂量治疗异位妊娠是不够的。因此，应进行设计严密的多中心临床试验。
三、手术治疗：对有内出血的异位妊娠或其他不适宜非手术治疗的患者，应选择手术治疗。手术治疗的术式可根据病人的生育情况以及病变卵管的情况选择卵管切除或卵管开窗术。手术方式有腹腔镜以及开腹手术。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。腹腔镜手术手术效果与开腹手术相当，但手术创伤小、病人痛苦少，术后恢复快。特别是对术前可疑异位妊娠的病人，腹腔镜还有诊断的价值。
异位妊娠对远期生育的影响：
对有生育要求的病人，一般认为应尽量保留受累的卵管，以更好地保留生育机能。理由如下：对侧卵管50%已经有病变、再次异位妊娠50%可发生在对侧卵管、再次妊娠80%为宫内妊娠，因此认为保留受累的卵管并不增加再次异位妊娠的机会，且对以后的生育有利。但目前的资料还无法证明保留卵管可以改善远期生育。卵管切除术后再次异位妊娠的机会为7-27%，宫内妊娠的机会为25-70%；卵管开窗术后再次异位妊娠的机会为7-28%，宫内妊娠的机会为50-70%。异位妊娠术后仅1/3的妇女可以再次分娩活婴。远期生育能力几乎依赖对侧输卵管情况。腹腔镜手术时，如果发现卵管妊娠包块太大，无法将滋养层组织完全取出或反复止血烧灼卵管破坏较为严重，此时保留的卵管并不能保留生育功能，除非病人仅有唯一一条卵管。, 百拇医药(冷金花)
四、诊断性刮宫：异位妊娠有时不易与宫内妊娠发育不良区别。如二者均可有停经、阴道流血、血hCG的升高及血孕酮水平的异常、B超检查宫腔内无妊娠胎囊、可有或无附件包块。诊断性刮宫如肉眼发现绒毛或显微镜下检查发现绒毛即可诊断为宫内妊娠。无未发现绒毛，则应考率异位妊娠或宫内妊娠完全流产。刮宫后观察血hCG的变化有利于诊断。如果hCG持续升高或不变，异位妊娠可以诊断，应进行治疗。如果血hCG滴度逐渐下降，可以继续观察直到血hCG恢复至正常。
治疗：
异位妊娠一旦因流产或破裂出现内出血时，应立即进行手术治疗。早期诊断异位妊娠，可使处理有选择的可能性。即能减少并发症的发生，有有利于保留生育机能。
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一、期待疗法：有些异位妊娠有时可以自行吸收。期待疗法的成功与否与滋养细胞的活跃程度有关。文献报道成功率47-100%不等。如果病人无症状、附件包块小于4cm，血hCG 低于1000mIU/ml，且下降速度每天大于5%，可选择期待疗法。密切观察血hCG下降直到正常。
二、药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋呤 (MTX)。
MTX为一种抗代谢药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸的合成，从而抑制DNA的合成及细胞复制。MTX对增殖快速的细胞组织如骨髓、颊黏膜及消化道黏膜、恶性肿瘤以及滋养细胞有抑制作用。MTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射，剂量为50mg/m2体表面积。MTX治疗的成功率自71.4%-94.1%不等。治疗失败的原因主要是hCG 水平过高、附件包块太大或异位妊娠包块中已有胎心搏动。选择MTX治疗的指征：有生育要求、病人无症状、附件包块<3-3.5cm以及血hCG 水平hCG 水平〈5000mIU/ml。MTX单次治疗的毒性作用较少，但对有肝肾功能异常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病人不宜选用。应用MTX治疗后每周随诊血hCG变化，如7天后血hCG下降〈15%，可给予第二次注射。
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近年来有文献报道孕激素拮抗剂米非司酮治疗异位妊娠， 成功率可高达90%，剂量参照引产剂量。但最近WHO排卵后避孕专题组讨论认为，常规药物流产剂量治疗异位妊娠是不够的。因此，应进行设计严密的多中心临床试验。
三、手术治疗：对有内出血的异位妊娠或其他不适宜非手术治疗的患者，应选择手术治疗。手术治疗的术式可根据病人的生育情况以及病变卵管的情况选择卵管切除或卵管开窗术。手术方式有腹腔镜以及开腹手术。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。腹腔镜手术手术效果与开腹手术相当，但手术创伤小、病人痛苦少，术后恢复快。特别是对术前可疑异位妊娠的病人，腹腔镜还有诊断的价值。
异位妊娠对远期生育的影响：
对有生育要求的病人，一般认为应尽量保留受累的卵管，以更好地保留生育机能。理由如下：对侧卵管50%已经有病变、再次异位妊娠50%可发生在对侧卵管、再次妊娠80%为宫内妊娠，因此认为保留受累的卵管并不增加再次异位妊娠的机会，且对以后的生育有利。但目前的资料还无法证明保留卵管可以改善远期生育。卵管切除术后再次异位妊娠的机会为7-27%，宫内妊娠的机会为25-70%；卵管开窗术后再次异位妊娠的机会为7-28%，宫内妊娠的机会为50-70%。异位妊娠术后仅1/3的妇女可以再次分娩活婴。远期生育能力几乎依赖对侧输卵管情况。腹腔镜手术时，如果发现卵管妊娠包块太大，无法将滋养层组织完全取出或反复止血烧灼卵管破坏较为严重，此时保留的卵管并不能保留生育功能，除非病人仅有唯一一条卵管。, 百拇医药(冷金花)