宫腔镜手术的进展与前景(2)
3.电视录象监视系统：集成电路晶片(couple charge device，CCD)的发明，解决了摄像机的微型化问题，可与目镜连接，将图像呈现在电视屏幕上，大大提高了图像的清晰度，缓解了术者通过目镜观察物相并进行操作时颈背部的疲劳感，明显地降低了医生的劳动强度。
4.自动灌流系统：为宫腔镜电切术专门设置的液体膨宫泵可设定压力和流速，使手术在满意的膨宫和清晰的视野下进行，其液体回收器可精确计算出水和入水间的吸收量，防止水中毒。
5.B超：应用B超对宫腔镜手术进行两项或三项对比监视，对复杂手术有导向作用，可了解切割深度，防止漏切和子宫穿孔。
6.腹腔镜：应用腹腔镜监视宫腔镜手术，可预防和早期发现子宫穿孔，并可同时诊断治疗盆腔疾患。
由于以上进步，使宫腔镜手术的范围不断扩展，TCRE已做到12周大小的子宫，宫腔长12cm，经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)可切除5～7cm的粘膜下肌瘤，较大的内突壁间肌瘤可分次切除，有手术4次切净者。多发性肌瘤可行宫、腹腔镜联合手术，通过腹腔镜双极电凝消融壁间肌瘤和(或)浆膜下肌瘤。术后子宫明显缩小。因子宫内膜炎或过度刮宫所引起的子宫内膜纤维化对女性激素无反应时，其闭经很难治愈，现在报道用针状电极头纵形犁开子宫内壁数条，术后月经可恢复。此外，应用宫腔镜还成功地切除了植入胎盘和宫颈妊娠。
, 百拇医药
二、手术医师的培训及手术质量的提高
宫腔镜手术的预后与手术质量的关系非常密切，子宫壁厚度有限，深容易穿孔，浅切可能复发，加之子宫形状不规则，遇刺激即收缩，可致漏切，术后依旧出血。电切、电凝速度不均匀，可致术后出血期延长。若子宫穿孔未及时发现或伤及邻近器官，则后果十分严重。因此，必须重视手术医师的培训。
由于此术需用特殊仪器，手术时医师仅能用单眼检视，或凭借电视屏幕的二维图像进行操作，不能进行三维空间观察，故手术有其难度，是妇科领域中一项专门技术，医师必须经过严格的技术训练才能安全进行。宫腔镜手术对医生有以下要求：(1)具有良好的外科操作训练基础，熟知子宫的解剖学标志，有丰富的开腹手术经验，能处理手术并发症和术中意外；(2)具有较强的宫腔镜诊断能力；(3)具有灵活的双手操作技能，手、脚、眼、脑协调并用，熟练驾驭切割深度；(4)头脑清醒，应变迅速，能根据瞬间出现的各种情况酌情处理；(5)具有对所使用能源的知识，能及时排除故障。
由于此术是在极为狭小的视野里进行，因而造成学习上的困难，初学者需注意以下各点：(1)首先在实物上，如肉块、苹果、肥皂或离体标本上进行一定时间的切除练习，以熟练应用电切镜及切割组织的操作方法；(2)籍教学镜或电视录相，在指导者电切时观察学习，至少30例；(3)开始时，指导者可利用教学镜或电视，初学者在监视下作短时间的电凝和(或)少量宫颈组织电切；(4)掌握基本操作后可在指导者的教学镜或电视监视下，选择稍大些的子宫进行电切，若半小时仅切除一小部分，则应与指导者对调位置，以便争取在后半小时内完成手术；(5)初学者开始单独进行电切时，应于手术完成后，由教师进行检查和整修。一般认为，独立操作50例为初步掌握，100例为基本掌握，200例以上为比较熟练，再经过大量实践，则更加得心应手，方能使这项高难度、高风险的手术取得良好效果。, 百拇医药(夏恩兰)
4.自动灌流系统：为宫腔镜电切术专门设置的液体膨宫泵可设定压力和流速，使手术在满意的膨宫和清晰的视野下进行，其液体回收器可精确计算出水和入水间的吸收量，防止水中毒。
5.B超：应用B超对宫腔镜手术进行两项或三项对比监视，对复杂手术有导向作用，可了解切割深度，防止漏切和子宫穿孔。
6.腹腔镜：应用腹腔镜监视宫腔镜手术，可预防和早期发现子宫穿孔，并可同时诊断治疗盆腔疾患。
由于以上进步，使宫腔镜手术的范围不断扩展，TCRE已做到12周大小的子宫，宫腔长12cm，经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)可切除5～7cm的粘膜下肌瘤，较大的内突壁间肌瘤可分次切除，有手术4次切净者。多发性肌瘤可行宫、腹腔镜联合手术，通过腹腔镜双极电凝消融壁间肌瘤和(或)浆膜下肌瘤。术后子宫明显缩小。因子宫内膜炎或过度刮宫所引起的子宫内膜纤维化对女性激素无反应时，其闭经很难治愈，现在报道用针状电极头纵形犁开子宫内壁数条，术后月经可恢复。此外，应用宫腔镜还成功地切除了植入胎盘和宫颈妊娠。
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二、手术医师的培训及手术质量的提高
宫腔镜手术的预后与手术质量的关系非常密切，子宫壁厚度有限，深容易穿孔，浅切可能复发，加之子宫形状不规则，遇刺激即收缩，可致漏切，术后依旧出血。电切、电凝速度不均匀，可致术后出血期延长。若子宫穿孔未及时发现或伤及邻近器官，则后果十分严重。因此，必须重视手术医师的培训。
由于此术需用特殊仪器，手术时医师仅能用单眼检视，或凭借电视屏幕的二维图像进行操作，不能进行三维空间观察，故手术有其难度，是妇科领域中一项专门技术，医师必须经过严格的技术训练才能安全进行。宫腔镜手术对医生有以下要求：(1)具有良好的外科操作训练基础，熟知子宫的解剖学标志，有丰富的开腹手术经验，能处理手术并发症和术中意外；(2)具有较强的宫腔镜诊断能力；(3)具有灵活的双手操作技能，手、脚、眼、脑协调并用，熟练驾驭切割深度；(4)头脑清醒，应变迅速，能根据瞬间出现的各种情况酌情处理；(5)具有对所使用能源的知识，能及时排除故障。
由于此术是在极为狭小的视野里进行，因而造成学习上的困难，初学者需注意以下各点：(1)首先在实物上，如肉块、苹果、肥皂或离体标本上进行一定时间的切除练习，以熟练应用电切镜及切割组织的操作方法；(2)籍教学镜或电视录相，在指导者电切时观察学习，至少30例；(3)开始时，指导者可利用教学镜或电视，初学者在监视下作短时间的电凝和(或)少量宫颈组织电切；(4)掌握基本操作后可在指导者的教学镜或电视监视下，选择稍大些的子宫进行电切，若半小时仅切除一小部分，则应与指导者对调位置，以便争取在后半小时内完成手术；(5)初学者开始单独进行电切时，应于手术完成后，由教师进行检查和整修。一般认为，独立操作50例为初步掌握，100例为基本掌握，200例以上为比较熟练，再经过大量实践，则更加得心应手，方能使这项高难度、高风险的手术取得良好效果。, 百拇医药(夏恩兰)