宫腔镜检查术(1)
追溯宫腔镜检查技术的发展已经有100多年的历史。1869年Pantaleoni 首次使用长20cm,宽12mm管状镜，借助外光源凹面镜反射至腔内的光线，检查了一例绝经期出血妇女的宫腔，发现宫底部有息肉样新生物。1893年Morris 使用金属鞘管通过反光镜观察子宫内膜及输卵管开口，并在直视下放入辅助器械，通过内镜取出病理标本。1925年Rubin 尝试用CO2膨胀宫腔；1928年Gauss 尝试用液体介质膨胀宫腔。在漫长的岁月里，学者们的发明、创新，推动这一技术不断向前发展。本世纪七十年代，随着纤维光学、冷光技术和有效膨宫技术的发展与采用，宫腔镜检查开始在临床普及应用，八十年代以后，纤维宫腔镜检查以及不同规格连续灌流式诊断宫腔镜的问世，不仅将宫腔镜诊断操作的侵袭性降低到了最低点，同时明显缩短了检查时间，减少了受术者的损伤和痛苦，成为妇科出血和宫内病变的首选检查方法。
一.器械与设备
(一)宫腔检查镜：用于进行检查的诊断性宫腔镜按其构造分纤维宫腔镜及硬性宫腔镜两种。临床使用的纤维宫腔镜插入端外径有2.9mm、3.1mm、4.9mm等不同规格；硬性宫腔镜鞘管外径有4.5mm、5.5mm、7.0mm、8.0 mm等不同规格，在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内的操作以及输卵管插管治疗。与硬性宫腔镜相比，纤维宫腔镜管径细，尖端又可弯曲，不仅适合子宫在解剖学上的前倾前屈或后倾后屈位置，对于未生育或绝经期妇女也更容易插入宫腔内，另外，也便于通过幼女或未婚成年妇女的处女膜，进入阴道窥视宫颈，有时还可通过宫颈管进入宫腔，进行宫腔镜检查。
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(二)辅助器材：包括①冷光源，有氙灯和卤素灯两种冷光源，经过镜体反光凹面镜聚焦汇集成强光束，通过光导纤维传输到镜体前方，为观察部位提供良好照明；②膨宫装置，将膨宫介质通过一定的压力注入宫腔，使宫腔保持持续扩展状态，便于发现和观察宫腔内的病变；③图像监视与摄像录像系统，高清晰度的摄像机可将宫腔内的图像还原在监视器上，助手及手术室其他工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配合操作，录像机将检查经过保存记录，便于病例复习和总结手术技巧。
二、膨宫介质
用于宫腔镜检查的膨宫介质有三类：低粘度液体、高粘度液体和CO2气体。
1.低粘度膨宫介质：低粘度膨宫介质又分为电解质和非电解质介质两类。
(1)低粘度电解质介质： 低粘电解质介质，尤其是含Na+的液体，是宫腔镜下非电手术操作中最常用的液体膨宫介质。(2)低粘度非电解质介质：这类液体不含电解质离子，不仅应用于宫腔镜检查，而且也广泛应用在宫腔镜手术中。
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2.高粘度膨宫介质(Hyskon液)
Hyskon液， 右旋糖酐的衍生物，是分子量为70000型的32%葡萄糖溶液与10%葡萄糖液的混合物，该溶液不含电解质离子，清亮、透明，作为膨宫介质可提供极为清晰的观察视野；与低粘度液体相比，由于其较为粘稠，术中使用量较少，而且还不易与血液溶合，尤其适合于子宫出血病人。缺点为价格昂贵，清洗困难，用毕须用热水浸泡，以免积垢于管壁或镜面，使用极为麻烦和不便。此外，还有发生过敏的报道。
3.CO2气体：CO2气体是一种极好的膨宫介质，尤其在诊断性宫腔镜或不需要实施宫腔内操作时，气体介质膨宫视野相对较大，清晰度高。但是可以引起气泡或粘液增多，不适宜于出血患者，另外，使用不不当，还有引起CO2气腹或气栓的可能。
三.宫腔镜检查在妇科临床的应用
1.适应证：宫腔镜检查的适应证概括起来为：①异常子宫出血；②异常超声声像图所见；③不孕症与计划生育合并症；④激素替代或应用三苯氧胺所致子宫内膜的生理或特殊改变。
2.禁忌证：宫腔镜检查没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括：①生殖道感染的急性期；②大量子宫出血；③确诊宫内孕欲继续妊娠者；④近期子宫穿孔史；⑤患有严重内科疾患难以耐受膨宫操作者；⑦血液病无后续治疗措施者；⑧侵润性宫颈癌。
3. 检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天为宜，此时子宫内膜为增生早期，粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察效果满意。对不规则出血的患者在止血后任何时期都可进行检查，必要时给予抗生素预防感染。, http://www.100md.com(段华 夏恩兰)
一.器械与设备
(一)宫腔检查镜：用于进行检查的诊断性宫腔镜按其构造分纤维宫腔镜及硬性宫腔镜两种。临床使用的纤维宫腔镜插入端外径有2.9mm、3.1mm、4.9mm等不同规格；硬性宫腔镜鞘管外径有4.5mm、5.5mm、7.0mm、8.0 mm等不同规格，在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内的操作以及输卵管插管治疗。与硬性宫腔镜相比，纤维宫腔镜管径细，尖端又可弯曲，不仅适合子宫在解剖学上的前倾前屈或后倾后屈位置，对于未生育或绝经期妇女也更容易插入宫腔内，另外，也便于通过幼女或未婚成年妇女的处女膜，进入阴道窥视宫颈，有时还可通过宫颈管进入宫腔，进行宫腔镜检查。
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(二)辅助器材：包括①冷光源，有氙灯和卤素灯两种冷光源，经过镜体反光凹面镜聚焦汇集成强光束，通过光导纤维传输到镜体前方，为观察部位提供良好照明；②膨宫装置，将膨宫介质通过一定的压力注入宫腔，使宫腔保持持续扩展状态，便于发现和观察宫腔内的病变；③图像监视与摄像录像系统，高清晰度的摄像机可将宫腔内的图像还原在监视器上，助手及手术室其他工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配合操作，录像机将检查经过保存记录，便于病例复习和总结手术技巧。
二、膨宫介质
用于宫腔镜检查的膨宫介质有三类：低粘度液体、高粘度液体和CO2气体。
1.低粘度膨宫介质：低粘度膨宫介质又分为电解质和非电解质介质两类。
(1)低粘度电解质介质： 低粘电解质介质，尤其是含Na+的液体，是宫腔镜下非电手术操作中最常用的液体膨宫介质。(2)低粘度非电解质介质：这类液体不含电解质离子，不仅应用于宫腔镜检查，而且也广泛应用在宫腔镜手术中。
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2.高粘度膨宫介质(Hyskon液)
Hyskon液， 右旋糖酐的衍生物，是分子量为70000型的32%葡萄糖溶液与10%葡萄糖液的混合物，该溶液不含电解质离子，清亮、透明，作为膨宫介质可提供极为清晰的观察视野；与低粘度液体相比，由于其较为粘稠，术中使用量较少，而且还不易与血液溶合，尤其适合于子宫出血病人。缺点为价格昂贵，清洗困难，用毕须用热水浸泡，以免积垢于管壁或镜面，使用极为麻烦和不便。此外，还有发生过敏的报道。
3.CO2气体：CO2气体是一种极好的膨宫介质，尤其在诊断性宫腔镜或不需要实施宫腔内操作时，气体介质膨宫视野相对较大，清晰度高。但是可以引起气泡或粘液增多，不适宜于出血患者，另外，使用不不当，还有引起CO2气腹或气栓的可能。
三.宫腔镜检查在妇科临床的应用
1.适应证：宫腔镜检查的适应证概括起来为：①异常子宫出血；②异常超声声像图所见；③不孕症与计划生育合并症；④激素替代或应用三苯氧胺所致子宫内膜的生理或特殊改变。
2.禁忌证：宫腔镜检查没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括：①生殖道感染的急性期；②大量子宫出血；③确诊宫内孕欲继续妊娠者；④近期子宫穿孔史；⑤患有严重内科疾患难以耐受膨宫操作者；⑦血液病无后续治疗措施者；⑧侵润性宫颈癌。
3. 检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天为宜，此时子宫内膜为增生早期，粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察效果满意。对不规则出血的患者在止血后任何时期都可进行检查，必要时给予抗生素预防感染。, http://www.100md.com(段华 夏恩兰)