宫腔镜检查术(2)
4.镇痛方法：目前临床用于诊断的宫腔检查镜直径在3.1～7.0mm,其中3.1～5.5mm的检查镜最为常用。无论纤维宫腔镜或硬性宫腔检查镜，除外特殊情况如未经产妇或绝经后子宫萎缩者，绝大多数患者能够耐受，对个别精神紧张或有内科合并症的患者，为减少术中不适，可于术前给予止痛剂、镇静剂或解痉药物缓解术中反应。常用的方法有：①消炎痛栓：于检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。消炎痛能抑制前列腺素的合成与释放，消除同痛觉的增敏作用，有良好的镇痛效果，其血浆半衰期为20分钟，镇痛时间不长，适用于宫腔内小操作。②凯扶兰: 于检查前30分钟口服凯扶兰25-50mg。③宫颈管粘膜表面麻醉：用棉签浸沾2%利多卡因溶液插入宫颈管内保留1～2分钟。④宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。⑤静脉麻醉：静脉注入异丙酚或氯氨酮，须在麻醉医师配合下应用。
5. 操作步骤：受术者截石位于检查床上，以1%碘茯溶液消毒外阴、阴道，宫颈钳把持宫颈，以探针探明宫腔深度和方向，根据使用检查镜的鞘管外径，决定是否扩张宫颈。如与B超联合检查，可适当充盈膀胱，超声医生将二维超声探头置于耻骨联合上方扫描，探查子宫轮廓、位置、大小、肌壁厚度、回声，子宫内膜厚度，宫腔内和肌壁间有无占位性病变以及双侧附件情况。术者将安装好光源和灌流系统的检查镜沿宫腔方向置入宫腔，开启灌流系统，观察子宫颈管情况并在直视下将检查镜推入子宫腔内，转动宫腔镜顺序观察宫腔内全貌，注意宫腔形状，有无子宫内膜异常或占位性病变，双侧输卵管开口情况，与B超联合检查，可以借助镜体和灌流介质作为参照，在声像图上观察子宫的轮廓和全貌、宫腔及肌壁内的正常与异常回声，双侧附件的情况，检查结束缓慢退出镜体，并同时观察宫颈内口及宫颈管情况。根据术中观察到的异常情况在直视下采集内膜或病变组织进行组织学检查。
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6. 正常宫腔的宫腔镜所见：
(1)子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱壁较多。
(2)子宫腔：子宫底略呈弧形，向宫腔内凸出，两则角较深，子宫内膜的色泽、厚度及粘膜皱壁随月经周期的变化而略有不同。①修复期子宫内膜：月经第5-6天，为新生上皮，内膜平滑，黄红色，血管纹极少，可由散在的出血斑，腺管开口不明显。②增生早中期子宫内膜：呈紫红色，内膜增厚皱壁增多，部分成息肉状改变，腺管开口较清晰。③增生晚期和分泌早期子宫内膜：排卵前后2-3天内，内膜呈息肉状突起，波浪状起伏，腺管开口凹陷尤为明显。④分泌期子宫内膜：呈半球状或息肉状突起，腺管开口难辨，内膜间质水肿呈半透明的黄红色，毛细血管网可见。⑤月经前期子宫内膜：间质水肿消退，内膜表面皱壁增多，可见有散在的内膜下小血肿，内膜较脆易出血。⑥月经期子宫内膜：内膜剥脱，伴有点状出血斑和苔样苍白的剥离面，可见毛糙的血管及腺体残端。
, 百拇医药 (3)子宫角和输卵管口：子宫角为漏斗状，与其顶端可见输卵管口，输卵管口多呈圆形或椭圆形，有时可见其收缩呈缝隙状。
(4)宫腔内其他景象：①血块与出血：血块可附着在子宫内膜表面或悬浮在宫腔内，色泽随出血时间长短而异，宫腔内小血管的活动性出血，可见血液自出血灶缓缓流出，若为大血管出血，常与膨宫液融为红色一片，使视野模糊不清。②内膜碎片：通常部分附着于宫壁，部分漂浮宫腔，色泽苍白或淡红，可随膨宫液体飘动。③粘液与气泡：粘液呈白色絮状，随膨宫液飘动变形，气泡随未排净的气体进入宫腔，常积聚在子宫前壁或宫底部。
7. 异常宫腔改变的宫腔镜所见
(1)内膜色泽及形态异常：常见充血斑、出血斑以及内膜表面脓苔样改变；内膜可出现弥漫性和局灶性增生，呈现异常隆起、缺失或表面粗糙不平。
(2)子宫内膜息肉：可发生于子宫内膜的任何部位，也可见于子宫颈管内，单发或多发，大小不一，多数息肉有蒂，呈圆锥形、卵园形或指状突出，表面光滑，色泽鲜红、柔软，有时可见纤细的微血管网纹，较大的息肉顶端表面可有出血坏死，呈紫褐色。随着膨宫介质的连续灌流，息肉可在宫腔内来回摆动。
(3)子宫粘膜下肌瘤：包括粘膜下肌瘤和内突型壁间肌瘤，肌瘤形状多呈光滑园球形或半球形突向宫腔，亦有形状不规则者。肌瘤可单发或多发，色泽呈红色或黄白色，其表面覆盖内膜较薄，有时可见分布、走形规则的血管网或粗大血管。子宫肌瘤质地比较坚硬，不随灌流液的冲击而摆动。内突型壁间肌瘤可使宫腔变形、不规则或双侧子宫角和输卵管开口位置不对称等。壁间外突或浆膜下肌瘤不会影响子宫腔的形态，无论肌瘤的大小、数目和部位，宫腔镜检查将无任何异常可见。, http://www.100md.com(段华 夏恩兰)
5. 操作步骤：受术者截石位于检查床上，以1%碘茯溶液消毒外阴、阴道，宫颈钳把持宫颈，以探针探明宫腔深度和方向，根据使用检查镜的鞘管外径，决定是否扩张宫颈。如与B超联合检查，可适当充盈膀胱，超声医生将二维超声探头置于耻骨联合上方扫描，探查子宫轮廓、位置、大小、肌壁厚度、回声，子宫内膜厚度，宫腔内和肌壁间有无占位性病变以及双侧附件情况。术者将安装好光源和灌流系统的检查镜沿宫腔方向置入宫腔，开启灌流系统，观察子宫颈管情况并在直视下将检查镜推入子宫腔内，转动宫腔镜顺序观察宫腔内全貌，注意宫腔形状，有无子宫内膜异常或占位性病变，双侧输卵管开口情况，与B超联合检查，可以借助镜体和灌流介质作为参照，在声像图上观察子宫的轮廓和全貌、宫腔及肌壁内的正常与异常回声，双侧附件的情况，检查结束缓慢退出镜体，并同时观察宫颈内口及宫颈管情况。根据术中观察到的异常情况在直视下采集内膜或病变组织进行组织学检查。
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6. 正常宫腔的宫腔镜所见：
(1)子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱壁较多。
(2)子宫腔：子宫底略呈弧形，向宫腔内凸出，两则角较深，子宫内膜的色泽、厚度及粘膜皱壁随月经周期的变化而略有不同。①修复期子宫内膜：月经第5-6天，为新生上皮，内膜平滑，黄红色，血管纹极少，可由散在的出血斑，腺管开口不明显。②增生早中期子宫内膜：呈紫红色，内膜增厚皱壁增多，部分成息肉状改变，腺管开口较清晰。③增生晚期和分泌早期子宫内膜：排卵前后2-3天内，内膜呈息肉状突起，波浪状起伏，腺管开口凹陷尤为明显。④分泌期子宫内膜：呈半球状或息肉状突起，腺管开口难辨，内膜间质水肿呈半透明的黄红色，毛细血管网可见。⑤月经前期子宫内膜：间质水肿消退，内膜表面皱壁增多，可见有散在的内膜下小血肿，内膜较脆易出血。⑥月经期子宫内膜：内膜剥脱，伴有点状出血斑和苔样苍白的剥离面，可见毛糙的血管及腺体残端。
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(4)宫腔内其他景象：①血块与出血：血块可附着在子宫内膜表面或悬浮在宫腔内，色泽随出血时间长短而异，宫腔内小血管的活动性出血，可见血液自出血灶缓缓流出，若为大血管出血，常与膨宫液融为红色一片，使视野模糊不清。②内膜碎片：通常部分附着于宫壁，部分漂浮宫腔，色泽苍白或淡红，可随膨宫液体飘动。③粘液与气泡：粘液呈白色絮状，随膨宫液飘动变形，气泡随未排净的气体进入宫腔，常积聚在子宫前壁或宫底部。
7. 异常宫腔改变的宫腔镜所见
(1)内膜色泽及形态异常：常见充血斑、出血斑以及内膜表面脓苔样改变；内膜可出现弥漫性和局灶性增生，呈现异常隆起、缺失或表面粗糙不平。
(2)子宫内膜息肉：可发生于子宫内膜的任何部位，也可见于子宫颈管内，单发或多发，大小不一，多数息肉有蒂，呈圆锥形、卵园形或指状突出，表面光滑，色泽鲜红、柔软，有时可见纤细的微血管网纹，较大的息肉顶端表面可有出血坏死，呈紫褐色。随着膨宫介质的连续灌流，息肉可在宫腔内来回摆动。
(3)子宫粘膜下肌瘤：包括粘膜下肌瘤和内突型壁间肌瘤，肌瘤形状多呈光滑园球形或半球形突向宫腔，亦有形状不规则者。肌瘤可单发或多发，色泽呈红色或黄白色，其表面覆盖内膜较薄，有时可见分布、走形规则的血管网或粗大血管。子宫肌瘤质地比较坚硬，不随灌流液的冲击而摆动。内突型壁间肌瘤可使宫腔变形、不规则或双侧子宫角和输卵管开口位置不对称等。壁间外突或浆膜下肌瘤不会影响子宫腔的形态，无论肌瘤的大小、数目和部位，宫腔镜检查将无任何异常可见。, http://www.100md.com(段华 夏恩兰)