宫腔镜子宫肌瘤切除术(4)
(3)TCRM术的有效性：已出版的文献均肯定了TCRM的短期随访结果，无论单纯切除肌瘤，还是同时去除了子宫内膜，90%以上的过量出血得到控制。远期随访中，单纯切除粘膜下肌瘤者22.3%出现异常子宫出血，16.1%需进一步手术。相反地，切除粘膜下肌瘤同时去除子宫内膜者，22.5%出现异常子宫出血，但仅8.1%需进一步手术。而切除多发粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤者，复发率为25%。对复发病例，如患者无生育要求，最确切的治疗方法，应考虑子宫切除。
(4)TCRM术后生育问题：各家报告不一，难以进行比较。Valle，Hallez相继报道宫腔镜切除粘膜下肌瘤的分娩率大于50%。鉴于一些病人TCRM后肌瘤会再发，因此指出，以妊娠为目的的病人，应在术后6～8周内试行妊娠。1999年Varasteh等报道36例TCRM术的生殖预后，年龄 12个月不孕，>18个月的随访。结果肌瘤>2cm的妊娠与活胎率明显高于≥3cm者，认为TCRM术增进生育能力，虽然作大的肌瘤会去除大面积宫腔内膜，其对生育的好处大于危险。
, 百拇医药
(5)TCRM术后妊娠子宫破裂：Yaron报道一例粘膜下肌瘤切除时子宫底穿孔，立即腹腔镜下缝合，后来怀孕33周时突然下腹痛，剖腹探查见子宫破裂伴部分胎盘突出于腹腔。
(6)宫颈肌瘤的切除问题：宫颈肌瘤均有包膜，从宫颈管脱出者，可用环形电极切断瘤蒂完整取出或切开包膜完整拧出。埋入宫颈组织间的肌瘤，只要能扪清其轮廓，用环形电极从包埋组织最薄处进刀，切抵肌瘤后，适当延长切口，自包膜内将肌瘤完整剥出。肌瘤取出后瘤窝一般不出血，如瘤窝较大或宫颈外形不整，可用可吸收肠线缝合。
(7)同时子宫内膜切除问题：对出血严重由不要求再生育的妇女，可考虑同时去除子宫内膜，应用滚球电极亦可，没有比较此两种方法治疗效果的报道。
(8)腺肌瘤的切除问题：少见情况下，临床或B超诊断的内突壁间肌瘤或无蒂粘膜下肌瘤实为腺肌瘤。腺肌瘤有三种类型，第一种类型的团块结构全部为腺肌瘤组织，该团块无明显的包膜，切面可见簇状子宫内膜，陈旧血液和丰富的血管，切除过程中腺肌瘤随子宫收缩而变形，切除时适可而止，且忌追求将腺肌瘤切净，在腺肌瘤变形时将子宫切穿。第二种类型为腺肌瘤合并平滑肌瘤，第三种类型为平滑肌瘤为主，在其近宫腔的一端有子宫内膜侵入，形成部分腺肌瘤，此两类型一般包膜比较明显，切除方法与内突壁间肌瘤和(或)无蒂粘膜下肌瘤无异。
(9)大肌瘤的切除问题：一些学者对宫腔镜切除大肌瘤进行过专门的论述，Lin氏先用7mm电切镜将无蒂肌瘤切成有蒂，再用9mm电切镜切削肌瘤，缩小体积后，用肌瘤钳挟出，极大地减少了手术难度。Loffer报告43例TCRM术，每例至少有一个以上的肌瘤，切除肌瘤重量>8gm，术前均用两个月的达那唑或亮丙瑞林，肌瘤切除至与子宫内膜腔平，肌壁间部分留在宫壁内，与子宫内膜腔平，等到术终清理出宫腔内的肌瘤组织碎屑后，子宫重新收缩，留在宫壁间的肌瘤即向宫腔突出，此时应继续切除，以免肌瘤脱垂。
(10)残存肌瘤的预后：若术后无严重出血和(或)剧痛，术后3个月复查，约50%消退或脱落，必要时补切除。存留的肌瘤组织发生子宫肉瘤的机率不变，故应随访。, 百拇医药(夏恩兰)
(4)TCRM术后生育问题：各家报告不一，难以进行比较。Valle，Hallez相继报道宫腔镜切除粘膜下肌瘤的分娩率大于50%。鉴于一些病人TCRM后肌瘤会再发，因此指出，以妊娠为目的的病人，应在术后6～8周内试行妊娠。1999年Varasteh等报道36例TCRM术的生殖预后，年龄 12个月不孕，>18个月的随访。结果肌瘤>2cm的妊娠与活胎率明显高于≥3cm者，认为TCRM术增进生育能力，虽然作大的肌瘤会去除大面积宫腔内膜，其对生育的好处大于危险。
, 百拇医药
(5)TCRM术后妊娠子宫破裂：Yaron报道一例粘膜下肌瘤切除时子宫底穿孔，立即腹腔镜下缝合，后来怀孕33周时突然下腹痛，剖腹探查见子宫破裂伴部分胎盘突出于腹腔。
(6)宫颈肌瘤的切除问题：宫颈肌瘤均有包膜，从宫颈管脱出者，可用环形电极切断瘤蒂完整取出或切开包膜完整拧出。埋入宫颈组织间的肌瘤，只要能扪清其轮廓，用环形电极从包埋组织最薄处进刀，切抵肌瘤后，适当延长切口，自包膜内将肌瘤完整剥出。肌瘤取出后瘤窝一般不出血，如瘤窝较大或宫颈外形不整，可用可吸收肠线缝合。
(7)同时子宫内膜切除问题：对出血严重由不要求再生育的妇女，可考虑同时去除子宫内膜，应用滚球电极亦可，没有比较此两种方法治疗效果的报道。
(8)腺肌瘤的切除问题：少见情况下，临床或B超诊断的内突壁间肌瘤或无蒂粘膜下肌瘤实为腺肌瘤。腺肌瘤有三种类型，第一种类型的团块结构全部为腺肌瘤组织，该团块无明显的包膜，切面可见簇状子宫内膜，陈旧血液和丰富的血管，切除过程中腺肌瘤随子宫收缩而变形，切除时适可而止，且忌追求将腺肌瘤切净，在腺肌瘤变形时将子宫切穿。第二种类型为腺肌瘤合并平滑肌瘤，第三种类型为平滑肌瘤为主，在其近宫腔的一端有子宫内膜侵入，形成部分腺肌瘤，此两类型一般包膜比较明显，切除方法与内突壁间肌瘤和(或)无蒂粘膜下肌瘤无异。
(9)大肌瘤的切除问题：一些学者对宫腔镜切除大肌瘤进行过专门的论述，Lin氏先用7mm电切镜将无蒂肌瘤切成有蒂，再用9mm电切镜切削肌瘤，缩小体积后，用肌瘤钳挟出，极大地减少了手术难度。Loffer报告43例TCRM术，每例至少有一个以上的肌瘤，切除肌瘤重量>8gm，术前均用两个月的达那唑或亮丙瑞林，肌瘤切除至与子宫内膜腔平，肌壁间部分留在宫壁内，与子宫内膜腔平，等到术终清理出宫腔内的肌瘤组织碎屑后，子宫重新收缩，留在宫壁间的肌瘤即向宫腔突出，此时应继续切除，以免肌瘤脱垂。
(10)残存肌瘤的预后：若术后无严重出血和(或)剧痛，术后3个月复查，约50%消退或脱落，必要时补切除。存留的肌瘤组织发生子宫肉瘤的机率不变，故应随访。, 百拇医药(夏恩兰)