B超声监导宫腔镜手术(4)
(三)关于子宫穿孔
宫腔镜手术的操作全部在宫腔内进行，因视野狭小，电能的传导又难以估量，子宫穿孔时有发生。一旦发生子宫穿孔，声像图可出现相应的变化。
1.子宫穿孔的声像图特征 因各种原因造成的子宫穿孔，在声像图上可显示子宫浆膜层回声中断。如为电热损伤造成的子宫穿孔，除局部浆膜层回声中断外，在声像图上还可见电热作用形成的强回声贯穿子宫肌层。由于灌流液迅速经穿孔部位进入盆腔、腹腔，在声像图上出现不规则液性暗区。如超声监导医师或术者能及时发现穿孔，停止灌流液的注入，声像图上仅显示盆腔内有液性暗区。如未能及时停止灌流液的注入，则显示肝，肾之间，甚至肠管之间出现液性暗区。
2.术中监导与子宫穿孔 为提高手术的安全性，实施宫腔镜手术的医生或采用超声，或采用腹腔镜、甚至腹腔镜超声来预防子宫穿孔。超声可根据子宫壁厚度的变化监导术者的操作；腹腔镜可根据子宫浆膜面的变化预防子宫穿孔；腹腔镜超声可将二者的优点结合起来，但因此设备尚未普及而使其应用受到限制。应当强调的是宫腔镜手术涉及的病种多，宫腔内的异常改变常常是始料不及的，手术的难易程度也因病因的不同，病史的长短不一，及术者临床经验的差别而有显著差异。对于超声监导而言，对难以控制的宫腔内操作、突发的宫壁结构的改变、宫腔镜电切时的高频电干扰及金属器械在宫腔内操作时产生的伪像，即便是非常有经验的监导医生，也逃脱不了子宫穿孔的厄运。就腹腔镜而言，因其只能观察子宫表面的变化，又受观察角度的影响，同样不能完全避免子宫穿孔。因此，不论是采用超声，还是采用腹腔镜，对于瞬间发生的子宫穿孔都难以避免，有时甚至在见到穿孔危象的即刻子宫已经穿孔。一旦发生子宫穿孔，超声观察到的是子宫穿孔的间接征象，如浆膜层回声的中断及子宫周围迅速出现的液性暗区。在超声监导下可以观察缩宫、止血等药物对创伤子宫的作用及抽出进入腹腔的液体，其操作是无创的，其作用是间接的。腹腔镜可直接确诊子宫穿孔，并可以直接修补损伤的子宫壁，其操作是微创伤性，其作用是直接的。
总之，经腹超声因其操作简便、无创，成为监导宫腔镜手术的首选方法；腹腔镜的介入，无疑可以及时发现子宫壁的损伤，甚至缝合子宫穿孔，避免发生严重后果，弥补了经腹超声的不足。腹腔镜超声的问世，为复杂的宫腔镜手术提供了成功的机会。但由于腹腔镜和腹腔镜超声属微创伤检查，不宜作为宫腔镜手术的常规监导方法。, 百拇医药(张丹)
宫腔镜手术的操作全部在宫腔内进行，因视野狭小，电能的传导又难以估量，子宫穿孔时有发生。一旦发生子宫穿孔，声像图可出现相应的变化。
1.子宫穿孔的声像图特征 因各种原因造成的子宫穿孔，在声像图上可显示子宫浆膜层回声中断。如为电热损伤造成的子宫穿孔，除局部浆膜层回声中断外，在声像图上还可见电热作用形成的强回声贯穿子宫肌层。由于灌流液迅速经穿孔部位进入盆腔、腹腔，在声像图上出现不规则液性暗区。如超声监导医师或术者能及时发现穿孔，停止灌流液的注入，声像图上仅显示盆腔内有液性暗区。如未能及时停止灌流液的注入，则显示肝，肾之间，甚至肠管之间出现液性暗区。
2.术中监导与子宫穿孔 为提高手术的安全性，实施宫腔镜手术的医生或采用超声，或采用腹腔镜、甚至腹腔镜超声来预防子宫穿孔。超声可根据子宫壁厚度的变化监导术者的操作；腹腔镜可根据子宫浆膜面的变化预防子宫穿孔；腹腔镜超声可将二者的优点结合起来，但因此设备尚未普及而使其应用受到限制。应当强调的是宫腔镜手术涉及的病种多，宫腔内的异常改变常常是始料不及的，手术的难易程度也因病因的不同，病史的长短不一，及术者临床经验的差别而有显著差异。对于超声监导而言，对难以控制的宫腔内操作、突发的宫壁结构的改变、宫腔镜电切时的高频电干扰及金属器械在宫腔内操作时产生的伪像，即便是非常有经验的监导医生，也逃脱不了子宫穿孔的厄运。就腹腔镜而言，因其只能观察子宫表面的变化，又受观察角度的影响，同样不能完全避免子宫穿孔。因此，不论是采用超声，还是采用腹腔镜，对于瞬间发生的子宫穿孔都难以避免，有时甚至在见到穿孔危象的即刻子宫已经穿孔。一旦发生子宫穿孔，超声观察到的是子宫穿孔的间接征象，如浆膜层回声的中断及子宫周围迅速出现的液性暗区。在超声监导下可以观察缩宫、止血等药物对创伤子宫的作用及抽出进入腹腔的液体，其操作是无创的，其作用是间接的。腹腔镜可直接确诊子宫穿孔，并可以直接修补损伤的子宫壁，其操作是微创伤性，其作用是直接的。
总之，经腹超声因其操作简便、无创，成为监导宫腔镜手术的首选方法；腹腔镜的介入，无疑可以及时发现子宫壁的损伤，甚至缝合子宫穿孔，避免发生严重后果，弥补了经腹超声的不足。腹腔镜超声的问世，为复杂的宫腔镜手术提供了成功的机会。但由于腹腔镜和腹腔镜超声属微创伤检查，不宜作为宫腔镜手术的常规监导方法。, 百拇医药(张丹)