子宫中隔与宫腔粘连的宫腔镜治疗(3)
4.手术方法：
根据粘连的类型与范围，采用不同的粘连分离方法。对于膜样和部分肌纤维性粘连，可在宫腔镜下使用微型和半弯曲型剪刀剪开粘连组织，当粘连带接近子宫角部时，操作要十分注意，切勿分离过深，伤及子宫肌壁造成穿孔。对于范围较大的肌纤维性和结缔组织性粘连，宫腔镜下也可选用其他方法进行粘连分离，例如：宫腔切割镜和光纤激光。应用宫腔切割镜时，需要特殊的形状不同的作用电极，通过高频电进行手术要十分小心，尽量避免损伤正常内膜和粘膜下肌层，术中只能使用非电解质液体作为膨宫介质；使用光纤激光时，必须选择带有光纤喷口的激光束，这种装置能够避免激光发散损伤周围正常内膜。手术过程要在B超介入和监导下进行，分离操作不能偏离宫腔中线方向，术毕将物镜退至子宫内口处，观察子宫腔的对称性。
根据输卵管造影提示的宫腔内粘连范围，对粘连面积较广或输卵管也不通畅的患者，要与腹腔镜联合手术。在宫腔镜下粘连分离后经宫颈注入美兰溶液，腹腔镜下观察输卵管的通畅情况。
5.术后处理：
宫腔粘连分离术后，根据粘连的程度和分离创面的范围，术后通常在宫腔内置入IUD或向宫腔内插入球囊导管并向球囊内注入2～3ml盐水留置一周，防止分离创面再次粘连。术中和术后应用抗生素防止感染，对宫腔内留置导管的患者，更应该及时给予抗生素避免感染的发生。术后使用合成雌激素进行人工周期治疗，促使被破坏的内膜重新上皮化，通常选用倍美力0.625mg bid，最后10天加用安宫黄体酮10 mg qd，口服，2～3个月为一个周期。在雌孕激素治疗结束时，再次作宫腔镜检查及子宫输卵管造影评价宫腔内的情况并决定是否需要作进一步治疗，或病人是否可以怀孕。
6.治疗效果评价：
对于宫腔粘连分离术后效果的评价，90%以上的患者术后能够重建月经周期，但生育结果与粘连的程度和性质有关，总的妊娠率为60～70%。粘连范围越广泛，粘连越致密，妊娠的可能性越小。Valle 和Sciarra(54)分析了187例宫腔粘连患者宫腔镜术后的生育情况：43例轻度膜状粘连的患者效果最好，其中35例(81%)足月妊娠；97例中度纤维肌性粘连患者，有64例(66%)足月妊娠；而47例重度肌性粘连的患者中，只有15例(32%)足月妊娠。总体上讲，在这些患者中，正常月经恢复率为90%，足月妊娠率为79.7%，其疗效远远超过盲刮或扩宫的方法。
宫腔镜下机械性粘连分离与切割镜分离结果相同，但就合并症而言，后者较前者更为严重，因此，使用宫腔电切镜进行粘连分离，在手术操作过程中要非常小心。个别报道显示，如果使用得当，应用光纤激光分离粘连的临床效果与宫腔切割镜也无明显区别。, http://www.100md.com(段华)
根据粘连的类型与范围，采用不同的粘连分离方法。对于膜样和部分肌纤维性粘连，可在宫腔镜下使用微型和半弯曲型剪刀剪开粘连组织，当粘连带接近子宫角部时，操作要十分注意，切勿分离过深，伤及子宫肌壁造成穿孔。对于范围较大的肌纤维性和结缔组织性粘连，宫腔镜下也可选用其他方法进行粘连分离，例如：宫腔切割镜和光纤激光。应用宫腔切割镜时，需要特殊的形状不同的作用电极，通过高频电进行手术要十分小心，尽量避免损伤正常内膜和粘膜下肌层，术中只能使用非电解质液体作为膨宫介质；使用光纤激光时，必须选择带有光纤喷口的激光束，这种装置能够避免激光发散损伤周围正常内膜。手术过程要在B超介入和监导下进行，分离操作不能偏离宫腔中线方向，术毕将物镜退至子宫内口处，观察子宫腔的对称性。
根据输卵管造影提示的宫腔内粘连范围，对粘连面积较广或输卵管也不通畅的患者，要与腹腔镜联合手术。在宫腔镜下粘连分离后经宫颈注入美兰溶液，腹腔镜下观察输卵管的通畅情况。
5.术后处理：
宫腔粘连分离术后，根据粘连的程度和分离创面的范围，术后通常在宫腔内置入IUD或向宫腔内插入球囊导管并向球囊内注入2～3ml盐水留置一周，防止分离创面再次粘连。术中和术后应用抗生素防止感染，对宫腔内留置导管的患者，更应该及时给予抗生素避免感染的发生。术后使用合成雌激素进行人工周期治疗，促使被破坏的内膜重新上皮化，通常选用倍美力0.625mg bid，最后10天加用安宫黄体酮10 mg qd，口服，2～3个月为一个周期。在雌孕激素治疗结束时，再次作宫腔镜检查及子宫输卵管造影评价宫腔内的情况并决定是否需要作进一步治疗，或病人是否可以怀孕。
6.治疗效果评价：
对于宫腔粘连分离术后效果的评价，90%以上的患者术后能够重建月经周期，但生育结果与粘连的程度和性质有关，总的妊娠率为60～70%。粘连范围越广泛，粘连越致密，妊娠的可能性越小。Valle 和Sciarra(54)分析了187例宫腔粘连患者宫腔镜术后的生育情况：43例轻度膜状粘连的患者效果最好，其中35例(81%)足月妊娠；97例中度纤维肌性粘连患者，有64例(66%)足月妊娠；而47例重度肌性粘连的患者中，只有15例(32%)足月妊娠。总体上讲，在这些患者中，正常月经恢复率为90%，足月妊娠率为79.7%，其疗效远远超过盲刮或扩宫的方法。
宫腔镜下机械性粘连分离与切割镜分离结果相同，但就合并症而言，后者较前者更为严重，因此，使用宫腔电切镜进行粘连分离，在手术操作过程中要非常小心。个别报道显示，如果使用得当，应用光纤激光分离粘连的临床效果与宫腔切割镜也无明显区别。, http://www.100md.com(段华)