宫腔镜在计划生育中的应用(1)
一、宫内节育器
1.宫内节育器对子宫内膜的影响
宫内节育器(IUD)的避孕机制主要是干扰孕卵着床部位的子宫内膜，IUD引起的副作用亦主要发生在子宫内膜上，其临床表现可以有月经过多、不规则出血、白带增多或腹痛等。有学者对带器异常出血的妇女行宫腔镜检查，其出血原因除与IUD 有关外还与IUD 引起的子宫内膜充血、水肿、局部压迫出血、局部长期慢性刺激导致内膜增厚或息肉样增生有关。这些症状有时经盆腔检查、B超或X线检查不能确诊，延误治疗。
2.宫腔镜下IUD与子宫内膜异常的改变
宫腔镜检查是在直视下观察子宫内膜及子宫腔内的改变，不仅直观、准确，同时能够进行相应治疗。宫腔镜下常见的IUD异常包括：①移位：IUD的位置下移或偏离子宫腔底部，有时甚至发生IUD倒置和横置；②变形：IUD扭曲、变形或断裂形成碎片，部分或全部嵌入子宫肌壁；③与宫腔形状不相适合：IUD过小、过大不适合宫腔形态，造成局部内膜的压痕甚或部分嵌入子宫肌壁中。由于IUD异常所致子宫内膜改变的宫腔镜所见为：①IUD机械性磨擦或压迫性坏死使子宫内膜表面溃疡，局部组织溃烂和小血管出血；②内膜间质水肿，血管增多并充血。③内膜的无菌性炎症使粘液分泌增加。
, 百拇医药
3.手术时机选择
通过宫腔镜诊断和取出IUD，手术时间一般选择在月经干净后3～7天，此时子宫内膜呈增生早期改变，宫腔内病变容易暴露，观察时不易出血，组织碎屑少，视野清晰，便于手术操作。
4.手术方法
宫腔镜置入宫腔后，首先明确IUD的部位及其与子宫腔的关系，了解IUD有无变形、移位、嵌入肌壁或其碎片滞留宫腔，然后经操作孔道插入异物抓钳、微型钩钳或活检钳夹持节育器的游离端，缓慢牵拉与宫腔镜一并退出宫腔，取器过程中应注意使节育器的纵轴与宫腔方向保持一致，以免出现滑脱或断裂，对取出的节育器要检查其完整性，必要时应再次置镜检查宫腔内是否残留节育器碎片。如果有节育器断裂、嵌顿或估计直接取出困难者，应在麻醉下通过宫腔切割镜取出。在宫腔切割镜下利用针状电极或环形电极，划开被覆在节育器表面的子宫肌壁，使嵌入部分IUD游离，然后利用针状或环形电极钩住节育器的下方牵拉取出。根据手术情况，取器后要再次检查宫腔有无节育器碎片残留，检查子宫内膜和肌壁有无损伤和出血，必要时进行电凝止血。术后视操作的难易程度及子宫内膜受损情况，适当给予抗生素预防感染。
, 百拇医药
需要指出的是，对于嵌顿、断裂、碎片残留和埋入肌壁内的IUD，由于被覆肥厚内膜或部分子宫肌壁，有时给手术操作带来困难，如果有条件，可通过B超介入监导手术，在超声声像图上借助膀胱与宫腔内膨宫介质形成的双向透声窗，对IUD残片进行定性、定位，提示IUD与宫腔轴线的关系，为宫腔镜下取器提供清晰、准确的手术监导依据。 对于已穿透子宫肌壁的IUD应行宫、腹腔镜联合在宫腔镜下试行取出或经腹腔镜取出，首都医科大学复兴医院宫腔镜中心通过宫、腹腔镜联合手术，曾为2例患者顺利取出了移入盆腔内的IUD。
二.流产术后出血：
流产分为自然流产和人工流产，后者又包括通过手术方法或药物方法终止妊娠，多见于避孕措施失败或由于某种医疗原因不宜继续妊娠者。这是避孕失败的一种补救措施。尽管在严格遵守操作规程的前提下人工流产的并发症很低，但是这种手术方法是一种盲目的宫腔内操作，受孕卵的大小、在宫内着床的位置以及操作者的技术水平影响，在临床上时有胚物组织残留、出血甚至感染。传统治疗方法需要再次刮宫，对子宫内膜损伤大，而且可能发生宫颈或宫腔粘连。
宫腔镜直视下能够明确残留物的部位、范围和性质，同时能够在镜下准确切除残留组织。宫腔镜下胚物组织残留多呈黄褐色或灰白色，附着在宫腔的某个部位，与周围正常宫壁分界清楚，宫腔内膜受异物刺激多呈慢性炎症反应，可见内膜有充血斑点或出血斑，血管网明显增多，有时亦可见陈旧血块。如果残留物为胎骨组织，则见附着在内膜表面或部分埋入子宫内膜中的胎骨碎片，内膜的反应不如胚物组织残留时明显。, 百拇医药(段华 夏恩兰)
1.宫内节育器对子宫内膜的影响
宫内节育器(IUD)的避孕机制主要是干扰孕卵着床部位的子宫内膜，IUD引起的副作用亦主要发生在子宫内膜上，其临床表现可以有月经过多、不规则出血、白带增多或腹痛等。有学者对带器异常出血的妇女行宫腔镜检查，其出血原因除与IUD 有关外还与IUD 引起的子宫内膜充血、水肿、局部压迫出血、局部长期慢性刺激导致内膜增厚或息肉样增生有关。这些症状有时经盆腔检查、B超或X线检查不能确诊，延误治疗。
2.宫腔镜下IUD与子宫内膜异常的改变
宫腔镜检查是在直视下观察子宫内膜及子宫腔内的改变，不仅直观、准确，同时能够进行相应治疗。宫腔镜下常见的IUD异常包括：①移位：IUD的位置下移或偏离子宫腔底部，有时甚至发生IUD倒置和横置；②变形：IUD扭曲、变形或断裂形成碎片，部分或全部嵌入子宫肌壁；③与宫腔形状不相适合：IUD过小、过大不适合宫腔形态，造成局部内膜的压痕甚或部分嵌入子宫肌壁中。由于IUD异常所致子宫内膜改变的宫腔镜所见为：①IUD机械性磨擦或压迫性坏死使子宫内膜表面溃疡，局部组织溃烂和小血管出血；②内膜间质水肿，血管增多并充血。③内膜的无菌性炎症使粘液分泌增加。
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3.手术时机选择
通过宫腔镜诊断和取出IUD，手术时间一般选择在月经干净后3～7天，此时子宫内膜呈增生早期改变，宫腔内病变容易暴露，观察时不易出血，组织碎屑少，视野清晰，便于手术操作。
4.手术方法
宫腔镜置入宫腔后，首先明确IUD的部位及其与子宫腔的关系，了解IUD有无变形、移位、嵌入肌壁或其碎片滞留宫腔，然后经操作孔道插入异物抓钳、微型钩钳或活检钳夹持节育器的游离端，缓慢牵拉与宫腔镜一并退出宫腔，取器过程中应注意使节育器的纵轴与宫腔方向保持一致，以免出现滑脱或断裂，对取出的节育器要检查其完整性，必要时应再次置镜检查宫腔内是否残留节育器碎片。如果有节育器断裂、嵌顿或估计直接取出困难者，应在麻醉下通过宫腔切割镜取出。在宫腔切割镜下利用针状电极或环形电极，划开被覆在节育器表面的子宫肌壁，使嵌入部分IUD游离，然后利用针状或环形电极钩住节育器的下方牵拉取出。根据手术情况，取器后要再次检查宫腔有无节育器碎片残留，检查子宫内膜和肌壁有无损伤和出血，必要时进行电凝止血。术后视操作的难易程度及子宫内膜受损情况，适当给予抗生素预防感染。
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需要指出的是，对于嵌顿、断裂、碎片残留和埋入肌壁内的IUD，由于被覆肥厚内膜或部分子宫肌壁，有时给手术操作带来困难，如果有条件，可通过B超介入监导手术，在超声声像图上借助膀胱与宫腔内膨宫介质形成的双向透声窗，对IUD残片进行定性、定位，提示IUD与宫腔轴线的关系，为宫腔镜下取器提供清晰、准确的手术监导依据。 对于已穿透子宫肌壁的IUD应行宫、腹腔镜联合在宫腔镜下试行取出或经腹腔镜取出，首都医科大学复兴医院宫腔镜中心通过宫、腹腔镜联合手术，曾为2例患者顺利取出了移入盆腔内的IUD。
二.流产术后出血：
流产分为自然流产和人工流产，后者又包括通过手术方法或药物方法终止妊娠，多见于避孕措施失败或由于某种医疗原因不宜继续妊娠者。这是避孕失败的一种补救措施。尽管在严格遵守操作规程的前提下人工流产的并发症很低，但是这种手术方法是一种盲目的宫腔内操作，受孕卵的大小、在宫内着床的位置以及操作者的技术水平影响，在临床上时有胚物组织残留、出血甚至感染。传统治疗方法需要再次刮宫，对子宫内膜损伤大，而且可能发生宫颈或宫腔粘连。
宫腔镜直视下能够明确残留物的部位、范围和性质，同时能够在镜下准确切除残留组织。宫腔镜下胚物组织残留多呈黄褐色或灰白色，附着在宫腔的某个部位，与周围正常宫壁分界清楚，宫腔内膜受异物刺激多呈慢性炎症反应，可见内膜有充血斑点或出血斑，血管网明显增多，有时亦可见陈旧血块。如果残留物为胎骨组织，则见附着在内膜表面或部分埋入子宫内膜中的胎骨碎片，内膜的反应不如胚物组织残留时明显。, 百拇医药(段华 夏恩兰)