宫腔镜在计划生育中的应用(2)
胚物组织残留常致阴道淋漓出血，手术可在出血期进行。由于长期出血，宫口比较松弛，术前不需要放置海藻棒扩张宫颈。宫腔镜插入宫腔后，首先全面观察宫腔各壁，尤其是子宫底部及双侧子宫角部，明确妊娠残留物的部位和范围，对于残留物比较新鲜并且较为松散的附着在子宫肌壁时，可在宫腔镜定位下刮宫，对于陈旧和已经机化的残留组织，要在宫腔电切镜下使用环形电极切除。操作过程中注意尽量不损伤周围正常内膜，以免造成术后继发感染和宫腔粘连。对于附着在子宫内膜表面的胎骨碎片，可通过微型抓钳钳抓取出；若胎骨碎片部分或全部埋入子宫内膜或嵌入子宫肌壁，则要通过宫腔电切镜划开被覆在胎骨表面的子宫内膜或肌壁组织，然后取出胎骨。值得注意的是，这类手术操作要在B超或/和腹腔镜的严密监护下进行，B超介入定位，提高手术成功率，腹腔镜监护则能及时发现和处理子宫穿孔，并在腹腔镜下通过电凝止血或缝合处理穿孔。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心自1996年至今通过宫腔镜B超联合及宫腔镜、腹腔镜联合取出宫内胚物组织残留及胎骨残留48例，手术满意率98%以上。
三、宫腔镜协助下畸形子宫人工流产手术
, http://www.100md.com
畸形子宫妊娠在临床上并不少见，行人工流产手术终止妊娠时常常由于子宫畸形增加手术难度，如探针进入困难，漏吸，甚至子宫穿孔等。通过宫腔镜检查可以鉴别子宫畸形的类别，明确孕囊着床部位，保证人工流产手术顺利进行。
四、宫内因素所致不孕的检查与治疗
1.宫腔内病变
由于子宫的器质性病变影响孕卵着床引起的不孕在临床上并非罕见，包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫中隔畸形以及宫腔粘连等等，通过宫腔镜检查可以了解上述病变的性质，程度、范围，并且能够进行相应的治疗。宫腔镜手术创伤小、保留子宫的完整，保存生育能力，为不孕妇女恢复受孕提供了一种有效的治疗方法。
2.输卵管阻塞
对不孕症患者实施子宫输卵管造影检查提示，约10～20%的患者存在输卵管近端阻塞，而且其中的20～30%可能是由于生理性痉挛所致。对于这类病变，没有较好的治疗方法。目前认为，腹腔镜直视下疏通输卵管和治疗其他盆腔内的病变是最为有效的治疗方法。经腹腔镜确诊输卵管近端阻塞后，以往的治疗方法是通过显微外科手术切除阻塞部分然后进行输卵管的吻合重建，但观察切除的病变区域输卵管发现，管腔的纤维化或阻塞程度与患者的临床表现并不完全一致。Sulak等报道，大多数情况下输卵管腔内造成的阻塞是由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，此时，进行宫腔镜输卵管插管疏通是首选的治疗方法。
, 百拇医药
60年代末期，输卵管插管方法首次由Menken提出并在70年代初期由Quinones等人应用于临床。通过宫腔镜插管技术不仅可以解除输卵管腔的痉挛，而且可使导管直接插入输卵管间质部并准确进入输卵管腔内。宫、腹腔镜联合输卵管插管操作，有助于了解输卵管的形状，评价其通畅情况而且还可同时诊治其他盆腔内病变如：盆腔粘连，子宫内膜异位症，和输卵管伞端的微小病变等。
随着设备和技术的改进，输卵管插管治疗的效果也不断提高，有报道宫腔镜下输卵管插管治疗复通率达70～92%，术后随访时间12个月以上，宫腔妊娠约47%，异位妊娠率8%。
五、宫腔镜输卵管绝育
关于宫腔镜输卵管绝育方面的研究，迄今为止，虽然没有找到一种比较理想的适合普及应用的方法，但是在现有方法中，也没有出现严重合并症或绝育失败。开展对输卵管内避孕装置的研究，为宫腔镜下实施绝育技术奠定了基础。宫腔镜的高分辨显示，能够很好观察双侧输卵管开口情况，而且外经很细的纤维宫腔镜还能够经宫颈途径进入输卵管间质部检查。虽然输卵管镜检查也能够很好判断输卵管粘膜皱壁的正常和病理情况，但是只能观察输卵管的远端部分。因此，经宫颈进行输卵管内操作技术仍是研究的前沿课题。近年来，开展了通过宫腔镜介导进行输卵管腔粘堵或者使用一种硅胶栓进行可逆性输卵管堵塞封闭输卵管进行绝育的研究，随着输卵管插管技术的提高，新型的助孕生殖技术和输卵管内受精将会在宫腔镜介导下实施。
可以预言，临床技能的不断发展完善和纤维宫腔镜技术的更新改进，将会进一步拓宽宫腔镜操作的应用领域, http://www.100md.com(段华 夏恩兰)
三、宫腔镜协助下畸形子宫人工流产手术
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畸形子宫妊娠在临床上并不少见，行人工流产手术终止妊娠时常常由于子宫畸形增加手术难度，如探针进入困难，漏吸，甚至子宫穿孔等。通过宫腔镜检查可以鉴别子宫畸形的类别，明确孕囊着床部位，保证人工流产手术顺利进行。
四、宫内因素所致不孕的检查与治疗
1.宫腔内病变
由于子宫的器质性病变影响孕卵着床引起的不孕在临床上并非罕见，包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫中隔畸形以及宫腔粘连等等，通过宫腔镜检查可以了解上述病变的性质，程度、范围，并且能够进行相应的治疗。宫腔镜手术创伤小、保留子宫的完整，保存生育能力，为不孕妇女恢复受孕提供了一种有效的治疗方法。
2.输卵管阻塞
对不孕症患者实施子宫输卵管造影检查提示，约10～20%的患者存在输卵管近端阻塞，而且其中的20～30%可能是由于生理性痉挛所致。对于这类病变，没有较好的治疗方法。目前认为，腹腔镜直视下疏通输卵管和治疗其他盆腔内的病变是最为有效的治疗方法。经腹腔镜确诊输卵管近端阻塞后，以往的治疗方法是通过显微外科手术切除阻塞部分然后进行输卵管的吻合重建，但观察切除的病变区域输卵管发现，管腔的纤维化或阻塞程度与患者的临床表现并不完全一致。Sulak等报道，大多数情况下输卵管腔内造成的阻塞是由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，此时，进行宫腔镜输卵管插管疏通是首选的治疗方法。
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60年代末期，输卵管插管方法首次由Menken提出并在70年代初期由Quinones等人应用于临床。通过宫腔镜插管技术不仅可以解除输卵管腔的痉挛，而且可使导管直接插入输卵管间质部并准确进入输卵管腔内。宫、腹腔镜联合输卵管插管操作，有助于了解输卵管的形状，评价其通畅情况而且还可同时诊治其他盆腔内病变如：盆腔粘连，子宫内膜异位症，和输卵管伞端的微小病变等。
随着设备和技术的改进，输卵管插管治疗的效果也不断提高，有报道宫腔镜下输卵管插管治疗复通率达70～92%，术后随访时间12个月以上，宫腔妊娠约47%，异位妊娠率8%。
五、宫腔镜输卵管绝育
关于宫腔镜输卵管绝育方面的研究，迄今为止，虽然没有找到一种比较理想的适合普及应用的方法，但是在现有方法中，也没有出现严重合并症或绝育失败。开展对输卵管内避孕装置的研究，为宫腔镜下实施绝育技术奠定了基础。宫腔镜的高分辨显示，能够很好观察双侧输卵管开口情况，而且外经很细的纤维宫腔镜还能够经宫颈途径进入输卵管间质部检查。虽然输卵管镜检查也能够很好判断输卵管粘膜皱壁的正常和病理情况，但是只能观察输卵管的远端部分。因此，经宫颈进行输卵管内操作技术仍是研究的前沿课题。近年来，开展了通过宫腔镜介导进行输卵管腔粘堵或者使用一种硅胶栓进行可逆性输卵管堵塞封闭输卵管进行绝育的研究，随着输卵管插管技术的提高，新型的助孕生殖技术和输卵管内受精将会在宫腔镜介导下实施。
可以预言，临床技能的不断发展完善和纤维宫腔镜技术的更新改进，将会进一步拓宽宫腔镜操作的应用领域, http://www.100md.com(段华 夏恩兰)