宫腔镜手术并发症的防治(1)
宫腔镜手术并发症少见，但严重，其主要并发症有4项。①低钠血症性脑病，即TURP综合征，是最严重的并发症，绝经前妇女罹患低钠血症性脑病的神经系统后果26倍于绝经后妇女及男性，这些妇女有永久性脑损害，瘫痪，甚至死亡。为预防此并发症，手术前绝经前妇女必须过渡到绝经后状态，可以用充足量和充足时间的GnRH-a诱导绝经，Carter报道1例健康年轻妇女，宫腔镜切除小肌瘤时低钠血症导致了不可逆的神经系统后遗症，手术医生和医院被判赔偿2400万美元。②子宫穿孔(有/无肠损伤)。③出血。④感染。此外还有可能导致猝死的空气栓塞。因此，要安全地进行宫腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因，如何早期发现及其防治方法。
一、子宫穿孔：为宫腔镜手术最严重的并发症，发生率0.45%～4%不等，多发生在最易穿孔的部位，如子宫角，子宫底，子宫峡部等，严重者伴有邻近脏器损伤，可并发体液超负荷，消化道、泌尿道和大血管的损伤，引起腹膜炎、瘘管或大出血。其发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在初学者操作的初始阶段。最易穿孔的部位也是最难切的部位，即子宫底的角部，对经验较少者滚球电凝此处比较容易，但亦非绝对安全。穿孔明显时可看到腹膜或肠管，有时诊断仍十分困难。当灌流液突然大量吸收，腹部渐进性膨胀，或B超发现大量灌流液进入腹腔时，均应警惕此症，仔细查找穿孔部位。
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子宫穿孔的严重性取决于引起子宫穿孔的器械，如果是手术器械引起，例如扩宫器、电切镜鞘、卵圆钳、刮匙和剪刀等的穿孔，Vilos报道放置海藻杆有引起子宫穿孔者，此类穿孔不会伤及腹腔脏器和血管，通过腹腔镜检视处理即可解决，如穿孔部位出血，可在腹腔镜下缝合或热凝出血点，而不必开腹探查。如果穿孔是由于于电切环或激光光纤，则可伤及子宫的邻近器官，如肠管、膀胱、大血管和输尿管等，应立即开腹探查。如穿孔来自滚球电极电凝时，电热损伤可波及膀胱、肠管等邻近脏器，术后数日出现症状：血尿、腹泄。发热、疼痛等，故对术后24小时的疼痛应进行全面检查。EA术早期曾有报道发生子宫小肠瘘，预防的方法是通电时滚球电极必须滚动，避免在原位停留不动。
二、TURP综合征：是由于大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多及低血钠所引起的全身一系列症状，严重者可致死亡。灌流液迅速而大量地进入血液循环的途径，主要为创面上开放的静脉，其次为输卵管。有学者为了减少第二种途径的吸收，在电切术前先在腹腔镜下结扎双侧输卵管。Wood为了减少第二种途径的吸收，在TCRE术前先在腹腔镜下用硅环阻断双侧输卵管9例，结果使灌流液入量和出量的差值由643ml(100～2,030ml)下降到259ml(0～900ml)。
, 百拇医药
(一)血容量过多的后果是急性左心衰竭和肺水肿，如得不到及时处理，则可进一步发展为呼吸困难，代谢性酸中毒，使心力衰竭进一步恶化，并可引起休克或严重的室性心律失常而致死。
(二)水中毒及低钠血症：细胞外液电解质成分被稀释，因细胞外液的主要电解质成分是钠离子，因此钠离子浓度降低，出现低钠血症。水中毒对脑神经组织的危害最大，血清钠降至125mmol/L以下时，水分开始进入脑细胞内，使脑细胞内的含水量增加，患者可出现恶心 、呕吐、嗜睡、头痛、腱反射减弱或消失。昏迷时可出现巴彬斯基征阳性，有时会偏瘫。严重时脑细胞肿胀，颅内压升高，可引起各种神经、精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、谵语、肌肉抽搐，甚至惊厥、昏迷。严重脑水肿可发生枕骨大孔脑疝或小脑幕裂孔疝，出现呼吸、心跳骤停，以致死亡。, 百拇医药(夏恩兰)
一、子宫穿孔：为宫腔镜手术最严重的并发症，发生率0.45%～4%不等，多发生在最易穿孔的部位，如子宫角，子宫底，子宫峡部等，严重者伴有邻近脏器损伤，可并发体液超负荷，消化道、泌尿道和大血管的损伤，引起腹膜炎、瘘管或大出血。其发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在初学者操作的初始阶段。最易穿孔的部位也是最难切的部位，即子宫底的角部，对经验较少者滚球电凝此处比较容易，但亦非绝对安全。穿孔明显时可看到腹膜或肠管，有时诊断仍十分困难。当灌流液突然大量吸收，腹部渐进性膨胀，或B超发现大量灌流液进入腹腔时，均应警惕此症，仔细查找穿孔部位。
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子宫穿孔的严重性取决于引起子宫穿孔的器械，如果是手术器械引起，例如扩宫器、电切镜鞘、卵圆钳、刮匙和剪刀等的穿孔，Vilos报道放置海藻杆有引起子宫穿孔者，此类穿孔不会伤及腹腔脏器和血管，通过腹腔镜检视处理即可解决，如穿孔部位出血，可在腹腔镜下缝合或热凝出血点，而不必开腹探查。如果穿孔是由于于电切环或激光光纤，则可伤及子宫的邻近器官，如肠管、膀胱、大血管和输尿管等，应立即开腹探查。如穿孔来自滚球电极电凝时，电热损伤可波及膀胱、肠管等邻近脏器，术后数日出现症状：血尿、腹泄。发热、疼痛等，故对术后24小时的疼痛应进行全面检查。EA术早期曾有报道发生子宫小肠瘘，预防的方法是通电时滚球电极必须滚动，避免在原位停留不动。
二、TURP综合征：是由于大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多及低血钠所引起的全身一系列症状，严重者可致死亡。灌流液迅速而大量地进入血液循环的途径，主要为创面上开放的静脉，其次为输卵管。有学者为了减少第二种途径的吸收，在电切术前先在腹腔镜下结扎双侧输卵管。Wood为了减少第二种途径的吸收，在TCRE术前先在腹腔镜下用硅环阻断双侧输卵管9例，结果使灌流液入量和出量的差值由643ml(100～2,030ml)下降到259ml(0～900ml)。
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(一)血容量过多的后果是急性左心衰竭和肺水肿，如得不到及时处理，则可进一步发展为呼吸困难，代谢性酸中毒，使心力衰竭进一步恶化，并可引起休克或严重的室性心律失常而致死。
(二)水中毒及低钠血症：细胞外液电解质成分被稀释，因细胞外液的主要电解质成分是钠离子，因此钠离子浓度降低，出现低钠血症。水中毒对脑神经组织的危害最大，血清钠降至125mmol/L以下时，水分开始进入脑细胞内，使脑细胞内的含水量增加，患者可出现恶心 、呕吐、嗜睡、头痛、腱反射减弱或消失。昏迷时可出现巴彬斯基征阳性，有时会偏瘫。严重时脑细胞肿胀，颅内压升高，可引起各种神经、精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、谵语、肌肉抽搐，甚至惊厥、昏迷。严重脑水肿可发生枕骨大孔脑疝或小脑幕裂孔疝，出现呼吸、心跳骤停，以致死亡。, 百拇医药(夏恩兰)