宫腔镜手术并发症的防治(2)
TURP综合征的治疗：
1，利尿：减轻心脏负荷，可将过多的水分排出体外。
2，治疗低钠血症：紧急情况下，除使用速尿外，可不必等待血钠报告，即可应用5%高渗盐水静推，以免延误抢救时间。低钠血症的发生的程度与速度不同，一般可分为三度 ：
1)轻度：血清钠在137～130mmol/L，细胞内外液均为低张性，患者出现疲倦感，头晕，头痛，反应迟钝，不思饮食。
2)中度：血清钠在130～120mmol/L。上述症状较为严重，并出现恶心，呕吐，皮肤松弛，反射降低，血压下降。
3)重度：血清钠在120mmol/L以下，恶心呕吐加剧，精神恍惚，神志淡漠，最后发生昏迷。临床表现为肌肉张力缺乏，反射消失，脉搏弱，血压下降，甚至休克。
低血钠的治疗：
1)轻度：轻度为每公斤体重约缺钠0.5g，静滴5%葡萄糖盐水2000～3000ml即可。如心脏功能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度 。
2)中度及重度：中度每公斤体重缺钠约0.5~0.57g，重度缺钠为每公斤体重0.75~1.25g。对中度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3%或5%的氯化钠溶液。
其补给量按以下公式计算：
所需补钠量=(血钠正常值-测得血钠值)×52%*×公斤体重
*指人的体液总量占体重的52%。
举例：如患者体重为60kg，测得血清钠为125mmol/L。应补钠量为：
所需补钠量=(142mmol/L-125 mmol/L)×52%×60=530.4mmol/L。
因每1ml 5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol。
所需5%氯化钠=530.4÷0.85=624ml。
在补给高渗氯化钠时需注意以下几点：
1)开始时可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、血压、心率、心 律、肺部体征及血清钠、钾、氯的变化决定余量的补充。
2)在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严重。
3)滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有助于预防血栓性静脉炎。
3，处理急性左心衰竭：用洋地黄制剂。
4，肺水肿的治疗：一般给鼻管吸氧，应用除泡剂，禁用吗啡。
5，脑水肿的治疗：Bird等主张用高浓度的尿素，尿素是一种渗透性利尿剂，注射后可使血管内液的渗透压高于组织液的渗透压，水分可从水肿的脑组织中进入血管内，脑水肿即可减轻，也可同时使用皮质类固醇，以稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿。
6，纠正电解质及酸碱平衡紊乱：大量利尿时钾离子在尿中排出，造成低血钾，可发生心律紊乱。, 百拇医药(夏恩兰)
1，利尿：减轻心脏负荷，可将过多的水分排出体外。
2，治疗低钠血症：紧急情况下，除使用速尿外，可不必等待血钠报告，即可应用5%高渗盐水静推，以免延误抢救时间。低钠血症的发生的程度与速度不同，一般可分为三度 ：
1)轻度：血清钠在137～130mmol/L，细胞内外液均为低张性，患者出现疲倦感，头晕，头痛，反应迟钝，不思饮食。
2)中度：血清钠在130～120mmol/L。上述症状较为严重，并出现恶心，呕吐，皮肤松弛，反射降低，血压下降。
3)重度：血清钠在120mmol/L以下，恶心呕吐加剧，精神恍惚，神志淡漠，最后发生昏迷。临床表现为肌肉张力缺乏，反射消失，脉搏弱，血压下降，甚至休克。
低血钠的治疗：
1)轻度：轻度为每公斤体重约缺钠0.5g，静滴5%葡萄糖盐水2000～3000ml即可。如心脏功能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度 。
2)中度及重度：中度每公斤体重缺钠约0.5~0.57g，重度缺钠为每公斤体重0.75~1.25g。对中度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3%或5%的氯化钠溶液。
其补给量按以下公式计算：
所需补钠量=(血钠正常值-测得血钠值)×52%*×公斤体重
*指人的体液总量占体重的52%。
举例：如患者体重为60kg，测得血清钠为125mmol/L。应补钠量为：
所需补钠量=(142mmol/L-125 mmol/L)×52%×60=530.4mmol/L。
因每1ml 5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol。
所需5%氯化钠=530.4÷0.85=624ml。
在补给高渗氯化钠时需注意以下几点：
1)开始时可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、血压、心率、心 律、肺部体征及血清钠、钾、氯的变化决定余量的补充。
2)在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严重。
3)滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有助于预防血栓性静脉炎。
3，处理急性左心衰竭：用洋地黄制剂。
4，肺水肿的治疗：一般给鼻管吸氧，应用除泡剂，禁用吗啡。
5，脑水肿的治疗：Bird等主张用高浓度的尿素，尿素是一种渗透性利尿剂，注射后可使血管内液的渗透压高于组织液的渗透压，水分可从水肿的脑组织中进入血管内，脑水肿即可减轻，也可同时使用皮质类固醇，以稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿。
6，纠正电解质及酸碱平衡紊乱：大量利尿时钾离子在尿中排出，造成低血钾，可发生心律紊乱。, 百拇医药(夏恩兰)