宫腔镜手术并发症的防治(3)
TURP综合征的预防：
1)严密监护高危病例，如大的肌瘤，未作子宫内膜预处理者，及发生子宫穿孔时。
2)灌流液的差值达1,000～2,000ml时可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，>2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。
3)酸碱平衡紊乱，应立即停止手术。手术时间尽量控制在1小时之内。
4)尽量采取低压灌流。
5)在中心静脉压测定下延长手术时间。
6)肌瘤较大，可分次切除。
7)一旦发现TURP综合征，应及早停止手术。
Bennett研究TURP的预防方法，研究组20人，膨宫泵的压力设定<平均动脉压(MAPs)，对照组20人膨宫压力随机设定，结果研究组的灌流液用量和差值均明显少于对照组，提示术时灌流液压力的设定应低于MAPs。Baskett等比较研究TCRE术时两种控制灌流技术与灌流液吸收危险性的关系，一组用重力出水，另一组用负压出水，结果子宫灌流系统的出水管连接于负压者降低了灌流液吸收的危险性。一般认为滚球电凝EA术灌流液吸收较环形电极切割TCRE术少，1999年Klinzing等报告滚球电凝EA术导致严重低钠血症1例，患者45岁，手术时间45分钟，用2.7%山梨醇与0.54%甘露醇混合的灌流液10立升，出现了肺水肿和严重的低钠血症。
, 百拇医药
三、出血：子宫是多血管器官，只要手术时肌层不要切得过深，即不超过粘膜下3～4mm，出血是极罕见的并发症。甚至同时切除肌瘤，TCRE几乎可被视为"无血"手术，其原因有三：1，子宫内膜下血管口径很小，不可能引起出血，而子宫动脉较大的分支深在切割面之下。2，切割时，混合电切电流封闭了小血管。3，灌流液使宫内压升高，形成了血管出血的对抗力量。如子宫肌层有出血点，很容易电凝止血，若在手术结束时有渗血，尤其同时切除肌瘤者，可插入30ml的Foley气囊导尿管6～8小时，一般能够充分止血。术前子宫内膜预处理减少子宫血管，可能减少过量出血，但仍待证实。另一有潜在出血危险的部位是子宫颈管，如侧壁切割过深，可伤及子宫动脉下行支，因此，有些医生主张切割终止在子宫峡部，Maherh和Hill则建议用滚球电极电凝宫颈管。
四、感染：Loffer资料TCRE术后感染的发生率为0.3%。子宫或盆腔感染的症状有发热、疼痛、阴道排液，持续子宫出血，子宫柔软等，使用抗生素后症状缓解，诊断即可确立。术前预防性抗生素的应用有益。Jeanette等报道1例滚球电极去除子宫内膜，术后第4天出现盆腔脓肿和巴氏腺脓肿，第8天又发现肝脓肿。McCausland报道过1例宫腔镜术后输卵管卵巢脓肿。术后持续低热及出血应疑及感染的可能。Li报道1例TCRE术后真菌性腹膜炎，阴道上段和腹膜透析流出物培养出相同的真菌，可能为灌流液经阴道将真菌带入腹膜腔所致。Rullo报告1例宫腔镜术时子宫穿孔，术后发生左侧宫旁及圆韧带脓肿。
五、空气栓塞：近几年来已有9例宫腔镜手术空气栓塞，其中5例死亡的报道。1990年Wood和Roberts报告电切时怀疑空气栓塞的病例，描写的心血管和血氧饱和度变化与该诊断一致，只要开放的静脉暴露于空气中，而空气的压力又高于静脉压，空气栓塞即可发生。当手术部位高于心脏水平，尤其病人是自主呼吸者容易发生。故建议选择正压通气的麻醉，术中不要头低位。持反对意见者认为头低臀高位可使肠管离开盆腔，减少了子宫穿孔后损伤肠管的危险。1989年Baggish和Daniell报告激光子宫内膜去除术空气栓塞致死两例，用空气的压力进行宫腔灌流亦有空气栓塞危险。1992年Nachum等报道1例宫腔镜手术后死亡，灌流液为32%右旋醣酐-70泵入，手术医生诊断为大量空气栓塞，高压氧为此症的特效治疗，但仅有短暂的改善。病理医生尸体解剖诊断为过敏反应。, 百拇医药(夏恩兰)
1)严密监护高危病例，如大的肌瘤，未作子宫内膜预处理者，及发生子宫穿孔时。
2)灌流液的差值达1,000～2,000ml时可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，>2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。
3)酸碱平衡紊乱，应立即停止手术。手术时间尽量控制在1小时之内。
4)尽量采取低压灌流。
5)在中心静脉压测定下延长手术时间。
6)肌瘤较大，可分次切除。
7)一旦发现TURP综合征，应及早停止手术。
Bennett研究TURP的预防方法，研究组20人，膨宫泵的压力设定<平均动脉压(MAPs)，对照组20人膨宫压力随机设定，结果研究组的灌流液用量和差值均明显少于对照组，提示术时灌流液压力的设定应低于MAPs。Baskett等比较研究TCRE术时两种控制灌流技术与灌流液吸收危险性的关系，一组用重力出水，另一组用负压出水，结果子宫灌流系统的出水管连接于负压者降低了灌流液吸收的危险性。一般认为滚球电凝EA术灌流液吸收较环形电极切割TCRE术少，1999年Klinzing等报告滚球电凝EA术导致严重低钠血症1例，患者45岁，手术时间45分钟，用2.7%山梨醇与0.54%甘露醇混合的灌流液10立升，出现了肺水肿和严重的低钠血症。
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三、出血：子宫是多血管器官，只要手术时肌层不要切得过深，即不超过粘膜下3～4mm，出血是极罕见的并发症。甚至同时切除肌瘤，TCRE几乎可被视为"无血"手术，其原因有三：1，子宫内膜下血管口径很小，不可能引起出血，而子宫动脉较大的分支深在切割面之下。2，切割时，混合电切电流封闭了小血管。3，灌流液使宫内压升高，形成了血管出血的对抗力量。如子宫肌层有出血点，很容易电凝止血，若在手术结束时有渗血，尤其同时切除肌瘤者，可插入30ml的Foley气囊导尿管6～8小时，一般能够充分止血。术前子宫内膜预处理减少子宫血管，可能减少过量出血，但仍待证实。另一有潜在出血危险的部位是子宫颈管，如侧壁切割过深，可伤及子宫动脉下行支，因此，有些医生主张切割终止在子宫峡部，Maherh和Hill则建议用滚球电极电凝宫颈管。
四、感染：Loffer资料TCRE术后感染的发生率为0.3%。子宫或盆腔感染的症状有发热、疼痛、阴道排液，持续子宫出血，子宫柔软等，使用抗生素后症状缓解，诊断即可确立。术前预防性抗生素的应用有益。Jeanette等报道1例滚球电极去除子宫内膜，术后第4天出现盆腔脓肿和巴氏腺脓肿，第8天又发现肝脓肿。McCausland报道过1例宫腔镜术后输卵管卵巢脓肿。术后持续低热及出血应疑及感染的可能。Li报道1例TCRE术后真菌性腹膜炎，阴道上段和腹膜透析流出物培养出相同的真菌，可能为灌流液经阴道将真菌带入腹膜腔所致。Rullo报告1例宫腔镜术时子宫穿孔，术后发生左侧宫旁及圆韧带脓肿。
五、空气栓塞：近几年来已有9例宫腔镜手术空气栓塞，其中5例死亡的报道。1990年Wood和Roberts报告电切时怀疑空气栓塞的病例，描写的心血管和血氧饱和度变化与该诊断一致，只要开放的静脉暴露于空气中，而空气的压力又高于静脉压，空气栓塞即可发生。当手术部位高于心脏水平，尤其病人是自主呼吸者容易发生。故建议选择正压通气的麻醉，术中不要头低位。持反对意见者认为头低臀高位可使肠管离开盆腔，减少了子宫穿孔后损伤肠管的危险。1989年Baggish和Daniell报告激光子宫内膜去除术空气栓塞致死两例，用空气的压力进行宫腔灌流亦有空气栓塞危险。1992年Nachum等报道1例宫腔镜手术后死亡，灌流液为32%右旋醣酐-70泵入，手术医生诊断为大量空气栓塞，高压氧为此症的特效治疗，但仅有短暂的改善。病理医生尸体解剖诊断为过敏反应。, 百拇医药(夏恩兰)