宫腔镜手术并发症的防治(4)
六、子宫坏死：Rousseau报告过1例Nd:YAG激光子宫内膜去除术后子宫肌层凝固坏死，该例有子宫腺肌病，术前曾用LH-RH。
七、宫腔粘连：子宫底部和两侧壁均为折叠部，术后容易形成粘连，导致宫腔狭窄或缩短。子宫前后壁于宫缩时互相贴附，久之亦可发生粘连。此类宫腔粘连多无症状，腹痛为促使患者就诊的主要症状，有的是在为其他指征作宫腔镜检查时发现，故其发生率不明。宫腔下段粘连闭锁，其上段尚存对卵巢激素有反应的有活性子宫内膜时，月经血积存，可致宫腔积血。术后定期探扩宫腔和(或)宫腔镜检查，可防止或及时发现此症。
八、宫腔积血：理论上宫颈峡部狭窄可引起宫腔积血，因此Hamou建议行部分子宫内膜去除术，保留宫腔下极1cm的内膜。事实上，甚至切除了宫颈上段者，宫腔狭窄及继发宫腔积血亦极罕见。相反的，宫腔积血均见于子宫底部，只要在内膜切除后纤维化的宫腔内存在有活性的内膜，全部或部分切除发生的机会相等，TCRE术后用HRT亦可引起宫腔积血，其症状为周期性或持续性腹痛及断续阴道出血。B超易于诊断，在B超介入下切除粘连和残存的子宫内膜以预防复发。Romer报道1例TCRE术后13个月伴周期性腹痛，宫颈内口粘连引起宫腔积血，指出所有TCRE术后均应有定期的临床和超声随访。但是否有必要于术后数周内常规探查宫腔以减少此并发症的发生仍有待证实，而此举可能引起感染和子宫穿孔。术后子宫腔引流不畅，亦可引起宫腔积血及痉挛性下腹痛，Tapper报道86例TCRE术后近期有4例宫腔积血。探扩宫腔，排出积血，保持宫腔引流通畅等治疗有效。
, http://www.100md.com
九、腹痛：TCRE术后严重下腹痛，经常为周期性，但宫腔内无积血，甚至无月经。仅发生于少数妇女，有些患者术后经血减少，腹痛增加，病因不明。腹腔镜检查可能发现子宫内膜异位症和其他盆腔痛的原因，但此术引起外在性子宫内膜异位症尚缺乏证据，最可能的是造成了内在性子宫内膜异位灶，小的异位灶埋藏于子宫肌层内。此征与Asherman描写的宫腔粘连伴腹痛相似，Asherman的宫腔粘连病例中25%有盆腔痛。治疗方面，单纯镇痛剂对严重腹痛无效，宫腔镜骶前神经切除缺乏疗效的报告，疗效尚不确切，一些病人需切除子宫。Mints等资料，97例平均随访29个月，11例(11%)出现术后痛经。以下是解释TCRE术后腹痛的几种理论：①子宫粘连；②宫底残留内膜增殖导致宫腔积血；③子宫内膜基底层被瘢痕覆盖导致医源性腺肌病和进行性痛经；④术时宫内压将有活性的子宫内膜细胞挤入肌层，引起腺肌病；⑤子宫角部内膜未完全破坏。
十、子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征(Post-ablation-tubal sterilrzation syndrome, PSS)：有绝育史的妇女宫腔镜子宫内膜去除术后，残存有功能的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，引起严重的下腹痛，可伴有阴道点滴出血，宫腔镜检查宫腔内都有明显的内膜疤痕，腹腔镜均显示一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血。术时尽可能切净子宫角和子宫底的内膜，无把握时可行电灼，以预防此症的发生。治疗可首选腹腔镜输卵管切除术，其次为阴式或腹式子宫及双侧输卵管切除术。
, 百拇医药
十一、子宫腺肌病：随着手术病例的增多，学者们逐渐发现术后腹痛这一难以解释的症状，以后的子宫切除证实了子宫腺肌病的存在。英国曾在全国个健康委员会下属13所医院进行了一项大规模横向研究，从1991年12月至1993年12月978例因月经紊乱而行宫腔镜手术者通过问卷调查治疗后12个月的情况，术后月经改善，不需要任何形式的治疗为满意，满意或非常满意者共占84%，不满意的主要原因是疼痛加重，满意率与手术绝经率无恒定关系。术前除有典型的三联症状外，子宫腺肌病很难确定。Bae和Wortmann等认为术后腹痛加重是原有腺肌病加重还是手术所致仍有待探讨；Mints报告术后29%出现腺肌病。学者们提出子宫内膜切除术对子宫肌层的创伤，有可能导致此症。
十二、妊娠：逻辑上讲，TCRE术后妊娠的机率极少，因为术后宫腔变小、瘢痕化，子宫角可能阻塞，受术者的年龄段妊娠机会减少，但此术并不等于绝对不育。宫内孕、宫外孕均有过报道，宫内孕一般皆自然流产或人工终止，人工终止者可因宫腔瘢痕，造成手术困难，亦有足月分娩，胎儿、胎盘均无合并症者。, 百拇医药(夏恩兰)
七、宫腔粘连：子宫底部和两侧壁均为折叠部，术后容易形成粘连，导致宫腔狭窄或缩短。子宫前后壁于宫缩时互相贴附，久之亦可发生粘连。此类宫腔粘连多无症状，腹痛为促使患者就诊的主要症状，有的是在为其他指征作宫腔镜检查时发现，故其发生率不明。宫腔下段粘连闭锁，其上段尚存对卵巢激素有反应的有活性子宫内膜时，月经血积存，可致宫腔积血。术后定期探扩宫腔和(或)宫腔镜检查，可防止或及时发现此症。
八、宫腔积血：理论上宫颈峡部狭窄可引起宫腔积血，因此Hamou建议行部分子宫内膜去除术，保留宫腔下极1cm的内膜。事实上，甚至切除了宫颈上段者，宫腔狭窄及继发宫腔积血亦极罕见。相反的，宫腔积血均见于子宫底部，只要在内膜切除后纤维化的宫腔内存在有活性的内膜，全部或部分切除发生的机会相等，TCRE术后用HRT亦可引起宫腔积血，其症状为周期性或持续性腹痛及断续阴道出血。B超易于诊断，在B超介入下切除粘连和残存的子宫内膜以预防复发。Romer报道1例TCRE术后13个月伴周期性腹痛，宫颈内口粘连引起宫腔积血，指出所有TCRE术后均应有定期的临床和超声随访。但是否有必要于术后数周内常规探查宫腔以减少此并发症的发生仍有待证实，而此举可能引起感染和子宫穿孔。术后子宫腔引流不畅，亦可引起宫腔积血及痉挛性下腹痛，Tapper报道86例TCRE术后近期有4例宫腔积血。探扩宫腔，排出积血，保持宫腔引流通畅等治疗有效。
, http://www.100md.com
九、腹痛：TCRE术后严重下腹痛，经常为周期性，但宫腔内无积血，甚至无月经。仅发生于少数妇女，有些患者术后经血减少，腹痛增加，病因不明。腹腔镜检查可能发现子宫内膜异位症和其他盆腔痛的原因，但此术引起外在性子宫内膜异位症尚缺乏证据，最可能的是造成了内在性子宫内膜异位灶，小的异位灶埋藏于子宫肌层内。此征与Asherman描写的宫腔粘连伴腹痛相似，Asherman的宫腔粘连病例中25%有盆腔痛。治疗方面，单纯镇痛剂对严重腹痛无效，宫腔镜骶前神经切除缺乏疗效的报告，疗效尚不确切，一些病人需切除子宫。Mints等资料，97例平均随访29个月，11例(11%)出现术后痛经。以下是解释TCRE术后腹痛的几种理论：①子宫粘连；②宫底残留内膜增殖导致宫腔积血；③子宫内膜基底层被瘢痕覆盖导致医源性腺肌病和进行性痛经；④术时宫内压将有活性的子宫内膜细胞挤入肌层，引起腺肌病；⑤子宫角部内膜未完全破坏。
十、子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征(Post-ablation-tubal sterilrzation syndrome, PSS)：有绝育史的妇女宫腔镜子宫内膜去除术后，残存有功能的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，引起严重的下腹痛，可伴有阴道点滴出血，宫腔镜检查宫腔内都有明显的内膜疤痕，腹腔镜均显示一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血。术时尽可能切净子宫角和子宫底的内膜，无把握时可行电灼，以预防此症的发生。治疗可首选腹腔镜输卵管切除术，其次为阴式或腹式子宫及双侧输卵管切除术。
, 百拇医药
十一、子宫腺肌病：随着手术病例的增多，学者们逐渐发现术后腹痛这一难以解释的症状，以后的子宫切除证实了子宫腺肌病的存在。英国曾在全国个健康委员会下属13所医院进行了一项大规模横向研究，从1991年12月至1993年12月978例因月经紊乱而行宫腔镜手术者通过问卷调查治疗后12个月的情况，术后月经改善，不需要任何形式的治疗为满意，满意或非常满意者共占84%，不满意的主要原因是疼痛加重，满意率与手术绝经率无恒定关系。术前除有典型的三联症状外，子宫腺肌病很难确定。Bae和Wortmann等认为术后腹痛加重是原有腺肌病加重还是手术所致仍有待探讨；Mints报告术后29%出现腺肌病。学者们提出子宫内膜切除术对子宫肌层的创伤，有可能导致此症。
十二、妊娠：逻辑上讲，TCRE术后妊娠的机率极少，因为术后宫腔变小、瘢痕化，子宫角可能阻塞，受术者的年龄段妊娠机会减少，但此术并不等于绝对不育。宫内孕、宫外孕均有过报道，宫内孕一般皆自然流产或人工终止，人工终止者可因宫腔瘢痕，造成手术困难，亦有足月分娩，胎儿、胎盘均无合并症者。, 百拇医药(夏恩兰)