外阴阴道念珠菌病(1)
外阴阴道念珠菌病(VVC)系念珠菌侵犯阴道浅表上皮细胞所致的炎症过程。以往认为85%～90%为白色念珠菌，最近资料发现VVC中白色念珠菌所占比例有所下降。本病是仅次于细菌性阴道病的最常见的阴道炎。
75%妇女一生中感染过一次VVC，40%～50%妇女5年内感染过1-2次VVC，约5%～10%妇女患有顽固性或复发性VVC (recurrent vulvovaginal candidiasis , RVVC)。RVVC的定义为：VVC经治疗后又发作，每年发作4次或4次以上。
一、 病原
VVC的病原，主要是白色念珠菌，是条件致病菌，属真菌中酵母菌科的一种芽生酵母菌，而非霉菌或癣菌，故过去将VVC称为霉菌性阴道炎是不恰当的，现统称外阴阴道念珠菌病，或念珠菌外阴阴道炎，即VVC。
白色念珠菌平时主要寄生在人体消化道，其次在阴道、咽部及皮肤，与其他菌群处于平衡状态。机体有足够的免疫力，包括阴道局部的乳酸杆菌，能阻止白色念珠菌由酵母相转为菌丝相，而不引起疾病。当这种平衡状态遭破坏时，白色念珠菌就在阴道生长、繁殖，转为菌丝相而导致感染。
二、VCC的发病诱因
白色念珠菌耐酸，嗜糖。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接收大量雌激素或糖皮质激素治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症。孕期应用抗生素，使阴道内菌群失调，其中乳酸杆菌明显减少，导致白色念珠菌繁殖。约25%～70%的VVC与抗生素有关。此外，穿不透气的化纤紧身裤易导致外阴阴道潮湿和温度增高易诱发VVC。
三、临床表现
(一) 外阴瘙痒，灼热，夜间加重致坐卧不安。白色念珠菌虽在阴道内繁殖致阴道炎症，但是分泌物刺激外阴而出现上述症状。
(二) 排尿不适，性交痛。
(三) 白带增多，呈凝乳块或豆渣样。
(四) 检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，擦净后见粘膜充血、水肿，甚至浅糜烂。
四、实验室检查
(一) 阴道分泌物涂片镜检：用10% KOH或革兰染色，见成群的孢子及假菌丝。
(二) 真菌培养法：
1. 若症状典型而阴道分泌物未找到孢子及菌丝而怀疑非白色念珠菌时，可用培养法确诊。
2. 用传统治疗失败时为明确酵母菌类别。
3. RVVC治疗前作培养及药敏以进行针对性治疗。
(三) 阴道pH值正常,pH<4.5。但如有混合感染时，pH>4.5。
(四) 胺试验阳性。
五、鉴别诊断
本病需与滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、下生殖道沙眼衣原体感染、下生殖道支原体感染、外阴皮炎及外阴白色病变相鉴别(详见附表)。
六、治疗
(一) 无症状带菌者一般不主张治疗。
(二) 外阴阴道念珠菌病不是通过性交获得的，无需夫妻同时治疗。有龟头炎或阴茎包皮炎的男性性伴可局部应用抗真菌药物治疗。
(三) 去除易感因素，如避免长期全身或局部应用糖皮质激素类药物及广谱抗生素，以及积极治疗糖尿病等。
(四) 勤换内裤。, http://www.100md.com(董悦)
75%妇女一生中感染过一次VVC，40%～50%妇女5年内感染过1-2次VVC，约5%～10%妇女患有顽固性或复发性VVC (recurrent vulvovaginal candidiasis , RVVC)。RVVC的定义为：VVC经治疗后又发作，每年发作4次或4次以上。
一、 病原
VVC的病原，主要是白色念珠菌，是条件致病菌，属真菌中酵母菌科的一种芽生酵母菌，而非霉菌或癣菌，故过去将VVC称为霉菌性阴道炎是不恰当的，现统称外阴阴道念珠菌病，或念珠菌外阴阴道炎，即VVC。
白色念珠菌平时主要寄生在人体消化道，其次在阴道、咽部及皮肤，与其他菌群处于平衡状态。机体有足够的免疫力，包括阴道局部的乳酸杆菌，能阻止白色念珠菌由酵母相转为菌丝相，而不引起疾病。当这种平衡状态遭破坏时，白色念珠菌就在阴道生长、繁殖，转为菌丝相而导致感染。
二、VCC的发病诱因
白色念珠菌耐酸，嗜糖。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接收大量雌激素或糖皮质激素治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症。孕期应用抗生素，使阴道内菌群失调，其中乳酸杆菌明显减少，导致白色念珠菌繁殖。约25%～70%的VVC与抗生素有关。此外，穿不透气的化纤紧身裤易导致外阴阴道潮湿和温度增高易诱发VVC。
三、临床表现
(一) 外阴瘙痒，灼热，夜间加重致坐卧不安。白色念珠菌虽在阴道内繁殖致阴道炎症，但是分泌物刺激外阴而出现上述症状。
(二) 排尿不适，性交痛。
(三) 白带增多，呈凝乳块或豆渣样。
(四) 检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，擦净后见粘膜充血、水肿，甚至浅糜烂。
四、实验室检查
(一) 阴道分泌物涂片镜检：用10% KOH或革兰染色，见成群的孢子及假菌丝。
(二) 真菌培养法：
1. 若症状典型而阴道分泌物未找到孢子及菌丝而怀疑非白色念珠菌时，可用培养法确诊。
2. 用传统治疗失败时为明确酵母菌类别。
3. RVVC治疗前作培养及药敏以进行针对性治疗。
(三) 阴道pH值正常,pH<4.5。但如有混合感染时，pH>4.5。
(四) 胺试验阳性。
五、鉴别诊断
本病需与滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、下生殖道沙眼衣原体感染、下生殖道支原体感染、外阴皮炎及外阴白色病变相鉴别(详见附表)。
六、治疗
(一) 无症状带菌者一般不主张治疗。
(二) 外阴阴道念珠菌病不是通过性交获得的，无需夫妻同时治疗。有龟头炎或阴茎包皮炎的男性性伴可局部应用抗真菌药物治疗。
(三) 去除易感因素，如避免长期全身或局部应用糖皮质激素类药物及广谱抗生素，以及积极治疗糖尿病等。
(四) 勤换内裤。, http://www.100md.com(董悦)