妇科泌尿学(3)
6、精神性尿失禁
约60%的尿失禁是混和存在。
张力性尿失禁
定义
由于各种引起盆底组织松弛，膀胱和尿道的解剖位置改变及尿道阻力降低，致使排尿自禁功能障碍。表现为正常状态下无遗尿，而在腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。
病因
产伤是发生张力性尿失禁的主要原因，其次有尿道及尿道周围组织改变、阴道及尿道损伤和盆腔肿物等因素。目前为止尚无一种有关张力性尿失禁发生机制的假说被广泛接受，但可能的机制包括以下几种：
(1)解剖上缺陷。解剖上的尿道膀胱连接处的移位和正常位于尿生殖膈上方的近端尿道出口向下移动的结果。这种位置的改变阻碍了突然增高的腹压传向尿道，而只传向膀胱。此刻膀胱内压超出最大尿道关闭压，导致漏尿。
(2)改变了尿道和膀胱的解剖关系，所以腹内压增加使矢量力沿尿道轴从膀胱下传。
(3)神经肌肉组织部分障碍。在非尿失禁者，其作用是随腹内压增加反射性引起尿道内压升高。
诊断
分度
轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；
中度：尿失禁发生在日常活动时；
重度：尿失禁发生在站立位时。
治疗
一、非手术治疗
1、Kegel运动
Kegel发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。方法为做缩紧提肛肌的动作，每次收紧不少于3秒，然后放松。连续做15/30分钟，每日进行数次，坚持4/6周。病人收缩耻骨尾骨肌的能力可以通过在收缩时将两指尖放在阴道中来评价，指尖受到侧方压力说明肌肉收缩。若每天做Kegel运动150/200次，则15%/70%的病人会有满意的效果，另外30%/40%有一定效果。严重尿失禁的病人很少有显著改善。Kegel运动的效果与运动的熟练程度有关。可以将阴道压力计、阴道重物、球形导管放入阴道的方法提高触觉敏感性，增强盆底运动的效果。盆底运动可将长收缩与短收缩结合起来，锻炼慢收缩与快收缩的肌肉纤维。
2、膀胱训练
膀胱训练为指导病人记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表(见表1)，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿1次，使病人学会通过抑制尿急，延迟排尿。此法要求病人无精神障碍。, 百拇医药(朱兰)
约60%的尿失禁是混和存在。
张力性尿失禁
定义
由于各种引起盆底组织松弛，膀胱和尿道的解剖位置改变及尿道阻力降低，致使排尿自禁功能障碍。表现为正常状态下无遗尿，而在腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。
病因
产伤是发生张力性尿失禁的主要原因，其次有尿道及尿道周围组织改变、阴道及尿道损伤和盆腔肿物等因素。目前为止尚无一种有关张力性尿失禁发生机制的假说被广泛接受，但可能的机制包括以下几种：
(1)解剖上缺陷。解剖上的尿道膀胱连接处的移位和正常位于尿生殖膈上方的近端尿道出口向下移动的结果。这种位置的改变阻碍了突然增高的腹压传向尿道，而只传向膀胱。此刻膀胱内压超出最大尿道关闭压，导致漏尿。
(2)改变了尿道和膀胱的解剖关系，所以腹内压增加使矢量力沿尿道轴从膀胱下传。
(3)神经肌肉组织部分障碍。在非尿失禁者，其作用是随腹内压增加反射性引起尿道内压升高。
诊断
分度
轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；
中度：尿失禁发生在日常活动时；
重度：尿失禁发生在站立位时。
治疗
一、非手术治疗
1、Kegel运动
Kegel发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。方法为做缩紧提肛肌的动作，每次收紧不少于3秒，然后放松。连续做15/30分钟，每日进行数次，坚持4/6周。病人收缩耻骨尾骨肌的能力可以通过在收缩时将两指尖放在阴道中来评价，指尖受到侧方压力说明肌肉收缩。若每天做Kegel运动150/200次，则15%/70%的病人会有满意的效果，另外30%/40%有一定效果。严重尿失禁的病人很少有显著改善。Kegel运动的效果与运动的熟练程度有关。可以将阴道压力计、阴道重物、球形导管放入阴道的方法提高触觉敏感性，增强盆底运动的效果。盆底运动可将长收缩与短收缩结合起来，锻炼慢收缩与快收缩的肌肉纤维。
2、膀胱训练
膀胱训练为指导病人记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表(见表1)，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿1次，使病人学会通过抑制尿急，延迟排尿。此法要求病人无精神障碍。, 百拇医药(朱兰)