妇科泌尿学(4)
3、药物治疗
(1)神经节或β-肾上腺素能阻断性药物
尿道主要受β-肾上腺素交感神经系统支配。神经节或β-肾上腺素能阻断性药物如胍乙啶、甲基多巴的降解可提高尿道紧张度，改善控尿能力。
(2)雌激素替代
对局部雌激素低下妇女用雌激素替代治疗是很重要的 。只用雌激素替代治疗可以缓解10%-30%的绝经后张力性尿失禁。许多其他症状也有所改善，且可增强其他治疗的效果。阴道内给雌激素比口服给药见效快，但对保持疗效来说两者是一样的。
4、佩带止尿器
止尿器是由硅橡胶材料制成，形状像帽子，直径3.0cm ，高2.5cm，中间乳头直径0.5cm以下。将乳头对准尿道外口，靠乳头产生的微弱负压，并用药膏将外缘密封。其作用是乳头产生的负压将尿道外口粘膜和远端尿道吸入并使之对合，同时对尿道远端组织起稳定及支托作用。佩戴1月后，44%张力性尿失禁病人的症状有明显改善。
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5、盆底电刺激
盆底电刺激通过增强盆底肌肉力量，提高尿道关闭压来改善控尿能力。有效率为20%左右。
6、尿道周围胶原注射
尿道周围胶原注射是通过轻度阻塞尿道来达到控尿目的。GAX胶原是一种高度提纯的牛皮胶原与0.0075%戊二醛交叉联结起来，生理上保存时间为9-12个月，与其它物质比较无肉芽肿形成及移位的报道。该治疗需先行过敏试验，以0.1m的胶原注射于前壁皮内，14天后检查注射部位有无过敏反应。无过敏反应的病人在膀胱镜下紧贴膀胱颈部位3点和9点行粘膜下注入各2.5ml，直至见到粘膜表面合拢。每侧的注射量最多为7.5ml。治愈率为48%-54%。
二、手术治疗
张力性尿失禁的手术方法很多。手术分为经阴道和经腹两种。大多数手术目的是为了提高和支持膀胱尿道交界处，以加强腹压增强时压力向尿道的传导。在手术方法中以Burch手术和硅胶带悬吊术成功率较高。
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1、经腹手术
包括Marshall-Marchetti-Krontz(MMK)手术、Burch手术及许多改良术式。所有术式遵循2个基本原则，仅在应用上有所差别：(1)缝合尿道旁阴道或阴道周围组织，以提高膀胱尿道交界处；(2)上述缝合一般连接在相对结实和持久的结构上，最常见用耻骨联合骨膜(MMK手术)或髂耻韧带，即Cooper韧带(Burch手术)，也可用其他组织，如封孔筋膜、耻骨筋膜的弓状缘、直肠筋膜附着处和耻骨支骨膜。手术治愈率为85%-90%。
2、经阴道手术
由Kelly的阴道前壁缝合术发展而来。该手术是基于膀胱尿道支持减弱，是由于位于膀胱和尿道之间的盆内筋膜损伤或削弱所造成的这一假说。经阴道切口将此组织折襞。解剖学和临床效果均较差，治愈率约为30%-60%。
3、阴腹联合手术
常指针式手术，以Pereyra术式为代表。在阴道中线和腹部耻骨上横切开，分离阴道两侧的盆腔内筋膜和耻骨后间隙，用永久的单丝悬吊线以螺旋方式在两侧缝合分离的盆腔内筋膜和耻骨尿道韧带，以手指指示悬吊的结扎线是否被固定在耻骨后间隙和前筋膜。其治愈率接近于经腹手术。
4、悬吊术及人工尿道括约肌
常规手术无效时此手术可能会纠正尿失禁。主要用于神经切断及疤痕所致的尿道关闭压低者。悬吊术可用自身筋膜(腹直肌、侧筋膜、圆韧带)或合成材料硅胶带从尿道下穿过，在膀胱尿道交界处支持尿道并部分压迫尿道。对多次行尿失禁手术失败的病例，提供了较高的治愈率，但也存在术后逼尿肌不稳定和排尿困难高发率的问题。, http://www.100md.com(朱兰)
(1)神经节或β-肾上腺素能阻断性药物
尿道主要受β-肾上腺素交感神经系统支配。神经节或β-肾上腺素能阻断性药物如胍乙啶、甲基多巴的降解可提高尿道紧张度，改善控尿能力。
(2)雌激素替代
对局部雌激素低下妇女用雌激素替代治疗是很重要的 。只用雌激素替代治疗可以缓解10%-30%的绝经后张力性尿失禁。许多其他症状也有所改善，且可增强其他治疗的效果。阴道内给雌激素比口服给药见效快，但对保持疗效来说两者是一样的。
4、佩带止尿器
止尿器是由硅橡胶材料制成，形状像帽子，直径3.0cm ，高2.5cm，中间乳头直径0.5cm以下。将乳头对准尿道外口，靠乳头产生的微弱负压，并用药膏将外缘密封。其作用是乳头产生的负压将尿道外口粘膜和远端尿道吸入并使之对合，同时对尿道远端组织起稳定及支托作用。佩戴1月后，44%张力性尿失禁病人的症状有明显改善。
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5、盆底电刺激
盆底电刺激通过增强盆底肌肉力量，提高尿道关闭压来改善控尿能力。有效率为20%左右。
6、尿道周围胶原注射
尿道周围胶原注射是通过轻度阻塞尿道来达到控尿目的。GAX胶原是一种高度提纯的牛皮胶原与0.0075%戊二醛交叉联结起来，生理上保存时间为9-12个月，与其它物质比较无肉芽肿形成及移位的报道。该治疗需先行过敏试验，以0.1m的胶原注射于前壁皮内，14天后检查注射部位有无过敏反应。无过敏反应的病人在膀胱镜下紧贴膀胱颈部位3点和9点行粘膜下注入各2.5ml，直至见到粘膜表面合拢。每侧的注射量最多为7.5ml。治愈率为48%-54%。
二、手术治疗
张力性尿失禁的手术方法很多。手术分为经阴道和经腹两种。大多数手术目的是为了提高和支持膀胱尿道交界处，以加强腹压增强时压力向尿道的传导。在手术方法中以Burch手术和硅胶带悬吊术成功率较高。
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1、经腹手术
包括Marshall-Marchetti-Krontz(MMK)手术、Burch手术及许多改良术式。所有术式遵循2个基本原则，仅在应用上有所差别：(1)缝合尿道旁阴道或阴道周围组织，以提高膀胱尿道交界处；(2)上述缝合一般连接在相对结实和持久的结构上，最常见用耻骨联合骨膜(MMK手术)或髂耻韧带，即Cooper韧带(Burch手术)，也可用其他组织，如封孔筋膜、耻骨筋膜的弓状缘、直肠筋膜附着处和耻骨支骨膜。手术治愈率为85%-90%。
2、经阴道手术
由Kelly的阴道前壁缝合术发展而来。该手术是基于膀胱尿道支持减弱，是由于位于膀胱和尿道之间的盆内筋膜损伤或削弱所造成的这一假说。经阴道切口将此组织折襞。解剖学和临床效果均较差，治愈率约为30%-60%。
3、阴腹联合手术
常指针式手术，以Pereyra术式为代表。在阴道中线和腹部耻骨上横切开，分离阴道两侧的盆腔内筋膜和耻骨后间隙，用永久的单丝悬吊线以螺旋方式在两侧缝合分离的盆腔内筋膜和耻骨尿道韧带，以手指指示悬吊的结扎线是否被固定在耻骨后间隙和前筋膜。其治愈率接近于经腹手术。
4、悬吊术及人工尿道括约肌
常规手术无效时此手术可能会纠正尿失禁。主要用于神经切断及疤痕所致的尿道关闭压低者。悬吊术可用自身筋膜(腹直肌、侧筋膜、圆韧带)或合成材料硅胶带从尿道下穿过，在膀胱尿道交界处支持尿道并部分压迫尿道。对多次行尿失禁手术失败的病例，提供了较高的治愈率，但也存在术后逼尿肌不稳定和排尿困难高发率的问题。, http://www.100md.com(朱兰)