近10年异位妊娠诊断及治疗的变化--附1 970例分析(1)
近20年来，异位妊娠发病率呈上升趋势。我国上海市1980年异位妊娠与分娩数之比为1∶132，1987年增至1∶57[1]，而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此早期诊断，合理处理异位妊娠十分重要。本研究对我院1987年1月至1996年12月10年间异位妊娠病例按每2年为1个时间段进行分析，了解发生率的变化及诊断、处理方法的变化。
临床资料
一、 资料来源与方法
我院1987年1月至1996年12月共收治异位妊娠1 970例，其中输卵管妊娠1 907例，其他部位妊娠63例，所有病例均经剖腹探查、腹腔镜或根据临床表现结合其他辅助检查确诊。同期分娩总数为36 966例。收集临床资料，制定调查表，数据输入Excel软件，按每2年为1个时间段进行数据处理及分析，统计学方法采用t检验、χ2检验。
二、 发生率
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自1987至1996年，异位妊娠病例绝对数及其与本院同期分娩数之比均呈上升趋势。见表1。
三、 诊断
1. 确诊方式：10年中，前几年初诊者主诉多为急性腹痛，近年来因停经、少量阴道流血或下腹隐痛就诊者增多，而且就诊时间提前。1 970例中，初诊为异位妊娠的为1 566例，占79.5%；初诊为月经失调、先兆流产、盆腔肿块性质待查等共404例，占20.5%；所有病例经进一步检查确诊。见表2。诊断标准变化不大，但剖腹探查确诊的比例下降，而采用超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)连续检测及其他辅助检查确诊的比例增加。1 970例中接受腹腔镜检查共956例，确诊912例，确诊率为95.4%，1993至1996年采用电视腹腔镜诊断并同时行手术治疗者共61例。
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注：*其中4例经电视腹腔镜确诊 **与合计比较,P<0.05 ***其中57例经电视腹腔镜确诊
2.确诊所需时间:1987年至1988年平均为(6.5±0.7) d，1995至1996年平均为(3.9±0.2) d(P<0.05)。
四、 治疗
1. 治疗方式: 包括经腹或经腹腔镜行患侧输卵管切除术、保守性手术(如输卵管切开取胚术或输卵管造口术等)。对某些病例予以药物保守治疗或期待治疗。10年来，随着监测手段增多、敏感性提高，保守治疗标准有所放宽。自1987至1996年，输卵管切除术比例呈下降趋势，保守治疗呈上升趋势(1995至1996年度比例达29.1%)。见表3。
2. 保守治疗方式：1 970例中，保守治疗共388例(占19.7%)，其方式包括剖腹或腹腔镜下保留输卵管功能手术和药物治疗以及期待治疗等，药物治疗方式多样，常用药物有甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮和中药等。(1) MTX：是最常用的药物。①全身应用：MTX 20 mg/d肌内注射(肌注)，5 d为1个疗程，该法治疗46例，成功38例(82.6%)；或MTX 1 mg/kg静脉注射与甲酰四氢叶酸钙5 mg肌注隔日交替使用，3次为1个疗程，共治疗46例，成功40例(87.5%)。② 局部应用：经腹腔镜或在阴道B超指引下在妊娠包块内注射MTX 20 mg，共治疗20例，成功16例(80.0%)；亦可经宫腔向患侧输卵管开口处注射MTX 20～50 mg，共治疗9例，成功8例。(2) 米非司酮：自1995至1996年试用米非司酮100 mg口服，每日2次，4 d为1个疗程，共治疗33例异位妊娠。病例选择严格限于血β-hCG<1 000 IU/L，妊娠侧输卵管包块直径≤2 cm且无破裂迹象者。(3)MTX 与米非司酮联合：MTX全身应用1个疗程后血β-hCG尚未下降至正常者加用米非司酮1个疗程，共治疗30例。(4)活血化瘀中药或期待治疗：对23例严格选择的病例进行治疗。均隔天监测1次血及尿β-hCG，每周复查B超。用药1周后若尿β-hCG滴度不降，血β-hCG下降≤15%，再用药1个疗程。治疗期间严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血等情况，若治疗失败则改行剖腹手术。失败标准：血、尿β-hCG下降不满意，妊娠部位肿物增大或出现内出血症状者。, http://www.100md.com(冯炜炜 曹斌融 李勤)
临床资料
一、 资料来源与方法
我院1987年1月至1996年12月共收治异位妊娠1 970例，其中输卵管妊娠1 907例，其他部位妊娠63例，所有病例均经剖腹探查、腹腔镜或根据临床表现结合其他辅助检查确诊。同期分娩总数为36 966例。收集临床资料，制定调查表，数据输入Excel软件，按每2年为1个时间段进行数据处理及分析，统计学方法采用t检验、χ2检验。
二、 发生率
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自1987至1996年，异位妊娠病例绝对数及其与本院同期分娩数之比均呈上升趋势。见表1。
三、 诊断
1. 确诊方式：10年中，前几年初诊者主诉多为急性腹痛，近年来因停经、少量阴道流血或下腹隐痛就诊者增多，而且就诊时间提前。1 970例中，初诊为异位妊娠的为1 566例，占79.5%；初诊为月经失调、先兆流产、盆腔肿块性质待查等共404例，占20.5%；所有病例经进一步检查确诊。见表2。诊断标准变化不大，但剖腹探查确诊的比例下降，而采用超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)连续检测及其他辅助检查确诊的比例增加。1 970例中接受腹腔镜检查共956例，确诊912例，确诊率为95.4%，1993至1996年采用电视腹腔镜诊断并同时行手术治疗者共61例。
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注：*其中4例经电视腹腔镜确诊 **与合计比较,P<0.05 ***其中57例经电视腹腔镜确诊
2.确诊所需时间:1987年至1988年平均为(6.5±0.7) d，1995至1996年平均为(3.9±0.2) d(P<0.05)。
四、 治疗
1. 治疗方式: 包括经腹或经腹腔镜行患侧输卵管切除术、保守性手术(如输卵管切开取胚术或输卵管造口术等)。对某些病例予以药物保守治疗或期待治疗。10年来，随着监测手段增多、敏感性提高，保守治疗标准有所放宽。自1987至1996年，输卵管切除术比例呈下降趋势，保守治疗呈上升趋势(1995至1996年度比例达29.1%)。见表3。
2. 保守治疗方式：1 970例中，保守治疗共388例(占19.7%)，其方式包括剖腹或腹腔镜下保留输卵管功能手术和药物治疗以及期待治疗等，药物治疗方式多样，常用药物有甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮和中药等。(1) MTX：是最常用的药物。①全身应用：MTX 20 mg/d肌内注射(肌注)，5 d为1个疗程，该法治疗46例，成功38例(82.6%)；或MTX 1 mg/kg静脉注射与甲酰四氢叶酸钙5 mg肌注隔日交替使用，3次为1个疗程，共治疗46例，成功40例(87.5%)。② 局部应用：经腹腔镜或在阴道B超指引下在妊娠包块内注射MTX 20 mg，共治疗20例，成功16例(80.0%)；亦可经宫腔向患侧输卵管开口处注射MTX 20～50 mg，共治疗9例，成功8例。(2) 米非司酮：自1995至1996年试用米非司酮100 mg口服，每日2次，4 d为1个疗程，共治疗33例异位妊娠。病例选择严格限于血β-hCG<1 000 IU/L，妊娠侧输卵管包块直径≤2 cm且无破裂迹象者。(3)MTX 与米非司酮联合：MTX全身应用1个疗程后血β-hCG尚未下降至正常者加用米非司酮1个疗程，共治疗30例。(4)活血化瘀中药或期待治疗：对23例严格选择的病例进行治疗。均隔天监测1次血及尿β-hCG，每周复查B超。用药1周后若尿β-hCG滴度不降，血β-hCG下降≤15%，再用药1个疗程。治疗期间严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血等情况，若治疗失败则改行剖腹手术。失败标准：血、尿β-hCG下降不满意，妊娠部位肿物增大或出现内出血症状者。, http://www.100md.com(冯炜炜 曹斌融 李勤)