子宫内膜异位症的诊断与治疗(1)
子宫内膜异位症首先由Rokitansky于1860年报道，至1927年Sampson提出经血倒流的理论后，子宫内膜异位症才逐渐引起西方学者的关注。该病曾一度被认为是常见于上层社会白种妇女的“文明病”，之后人们才逐渐认识到该病是无种族差异的，是生育年龄妇女的常见病。近些年来子宫内膜异位症的发病率显著增高，原因之一是随着腹腔镜的推广应用使诊断方法得到改进，妇产科医生对子宫内膜异位症的认识水平也逐渐提高，使原来误诊为盆腔炎或其他病症和病变轻微的患者，得到了正确的诊断。子宫内膜异位症的发病率约占人群的10%，占不孕患者的50%。
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体及间质生长在子宫腔以外的部位(不包括子宫肌层)。异位内膜具有生物学活性，在卵巢性激素的影响下发生增生和分泌期的改变。异位内膜在组织形态学上为良性，在生长行为上却具有恶性肿瘤的特征：增生、浸润、播散和远处转移。
异位内膜绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫直肠陷凹、子宫下部后壁浆膜面等，偶见于盆腔以外的部位。
, 百拇医药
子宫内膜异位症的病因及发病机制尚未完全阐明，众多学者对此进行了广泛的探索和研究，提出了许多推论与学说，例如，经典的经血逆流学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、免疫学说等，现今多数学者认为该病的发生很难用某个单一的学说来解释，可能是多因素多途径发病的。
一、 临床表现和诊断
痛经是子宫内膜异位症的主要症状之一。痛经多为进行性加重，疼痛部位多在下腹正中，或偏向一侧。病变累及子宫直肠陷凹、宫骶韧带时，疼痛向直肠、会阴、腰骶部放射。痛经的发生率约50%。痛经的程度和病变部位有关，病灶在子宫直肠陷凹、宫骶韧带，或在深部致密组织，即使几个小结节，常引起严重痛经。随着子宫内膜异位症发病率的上升，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂所引起的急腹痛也增加，被称为“一种新型的妇科急腹症”。其他症状包括性交痛、月经失调、不孕、发热等。典型的体征为子宫后倾后屈、粘连固定，一侧或双侧附件区囊性、厚壁、活动受限、有触痛的肿物。子宫直肠后陷凹的触痛硬结节是最有代表性的体征，结节如米粒或黄豆粒大，位于子宫后壁峡部、宫骶韧带、后穹窿。病变轻微者盆腔检查多无异常发现。
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根据典型的症状及体征可作出临床诊断。由于子宫内膜异位症的临床表现差异很大，给诊断带来困难。术前诊断率在有经验的医生大约为75%,而在经验不足的医生只有20%。
B型超声检查是辅助诊断的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，并能发现盆腔检查未扪及的小包块。B超显示卵巢内膜异位囊肿壁较厚，粗糙不平，与周围脏器特别是子宫粘连较紧。B超检查无特异性，不能鉴别囊肿的性质。
核磁共振(MRI)对内膜异位囊肿的诊断正确性较高，尤其对腹膜外病变、粘膜下方的病变以及脏器(如膀胱、肠道等)的病变很有意义，与腹腔镜结合应用可互相补充，但MRI对盆腔广泛性病变诊断的敏感性不高。
CA125水平在子宫内膜异位症妇女中升高，并与疾病的轻重及治疗反应相关。因此CA125可用于治疗过程中病情变化的监测，评定治疗效果，及早测知复发。很多微型子宫内膜异位症的CA125值并不升高，CA125作为筛查试验，特异性不高。, http://www.100md.com(耿力)
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体及间质生长在子宫腔以外的部位(不包括子宫肌层)。异位内膜具有生物学活性，在卵巢性激素的影响下发生增生和分泌期的改变。异位内膜在组织形态学上为良性，在生长行为上却具有恶性肿瘤的特征：增生、浸润、播散和远处转移。
异位内膜绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫直肠陷凹、子宫下部后壁浆膜面等，偶见于盆腔以外的部位。
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子宫内膜异位症的病因及发病机制尚未完全阐明，众多学者对此进行了广泛的探索和研究，提出了许多推论与学说，例如，经典的经血逆流学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、免疫学说等，现今多数学者认为该病的发生很难用某个单一的学说来解释，可能是多因素多途径发病的。
一、 临床表现和诊断
痛经是子宫内膜异位症的主要症状之一。痛经多为进行性加重，疼痛部位多在下腹正中，或偏向一侧。病变累及子宫直肠陷凹、宫骶韧带时，疼痛向直肠、会阴、腰骶部放射。痛经的发生率约50%。痛经的程度和病变部位有关，病灶在子宫直肠陷凹、宫骶韧带，或在深部致密组织，即使几个小结节，常引起严重痛经。随着子宫内膜异位症发病率的上升，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂所引起的急腹痛也增加，被称为“一种新型的妇科急腹症”。其他症状包括性交痛、月经失调、不孕、发热等。典型的体征为子宫后倾后屈、粘连固定，一侧或双侧附件区囊性、厚壁、活动受限、有触痛的肿物。子宫直肠后陷凹的触痛硬结节是最有代表性的体征，结节如米粒或黄豆粒大，位于子宫后壁峡部、宫骶韧带、后穹窿。病变轻微者盆腔检查多无异常发现。
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根据典型的症状及体征可作出临床诊断。由于子宫内膜异位症的临床表现差异很大，给诊断带来困难。术前诊断率在有经验的医生大约为75%,而在经验不足的医生只有20%。
B型超声检查是辅助诊断的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，并能发现盆腔检查未扪及的小包块。B超显示卵巢内膜异位囊肿壁较厚，粗糙不平，与周围脏器特别是子宫粘连较紧。B超检查无特异性，不能鉴别囊肿的性质。
核磁共振(MRI)对内膜异位囊肿的诊断正确性较高，尤其对腹膜外病变、粘膜下方的病变以及脏器(如膀胱、肠道等)的病变很有意义，与腹腔镜结合应用可互相补充，但MRI对盆腔广泛性病变诊断的敏感性不高。
CA125水平在子宫内膜异位症妇女中升高，并与疾病的轻重及治疗反应相关。因此CA125可用于治疗过程中病情变化的监测，评定治疗效果，及早测知复发。很多微型子宫内膜异位症的CA125值并不升高，CA125作为筛查试验，特异性不高。, http://www.100md.com(耿力)