子宫内膜异位症的诊断与治疗(2)
腹腔镜的应用对子宫内膜异位症的早期、正确的诊断具有重要作用，它是目前诊断子宫内膜异位症的金标准。尤其对盆腔检查和B超均无阳性发现的患者是唯一的手段。腹腔镜可直接窥视盆腔，对可疑病变进行活检，能提供准确诊断。同时能对病变分布、大小进行全面评价，作出正确的分期。在治疗过程中可重复腹腔镜检查，了解病变消退及分期的改变，进行疗效评价。
为能客观地比较疗效、预后及妊娠率，按病变程度采取不同的治疗措施，1973年Acosta在腹腔镜检查的基础上，首先提出子宫内膜异位症的分期标准，将病人分为轻、中、重三期，并提出治疗后妊娠率和疾病分期有密切关系。Acosta分期简单，无单双侧的区别。美国生育协会(American Fertility Society，AFS)于1979年制定了AFS分期，按病变累及部位、大小、侧别、粘连程度评分分期。这种分期方法内容全面，但未突出病变的深浅、子宫直肠陷凹粘连程度和卵管病变对预后的关系。在AFS分类的基础上，1985年修订的AFS(Revised American Fertility Society RAFS)强调按异位病灶深浅、粘连范围打分。分为4期，Ⅰ期(微小)1～5分，Ⅱ期(轻度)6～15分，Ⅲ期(中度)16～40分，Ⅳ期(重度)>40分。目前RAFS分期已被世界各国接受和广泛应用。RAFS分期也有一定缺陷，反映不出盆腔外和阴道直肠隔病变的程度。
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二、 治疗
子宫内膜异位症主因痛经与不孕或盆腔肿物来求治。治疗目的主要是缓解疼痛，去除或减少病灶，恢复盆腔正常解剖结构，改善生育功能。子宫内膜异位症的治疗包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
1、期待疗法：对病变小、症状轻的患者可定期随访。若经期疼痛可对症治疗，给以消炎痛、阿斯匹林等。尤其近绝经期者，至卵巢性激素自然衰退后，异位病灶将萎缩。对希望生育的轻症患者，按一般不孕检查和治疗，改善排卵功能，随诊1年约有半数妊娠。有研究认为期待与药物和手术治疗的效果相当。期待疗法的优点是节约费用，无手术损伤盆腔组织和形成粘连危险，避免药物引起的不排卵和副作用。其不利之处是未对异位病灶采取有效治疗，如病人未获妊娠，在期待中病情会有所进展。
2、药物治疗：异位内膜的种植、发展和消退都受卵巢性激素的控制。妊娠和绝经是二种生理状态的闭经，绝经后的低雌激素将使内膜萎缩；妊娠期高孕激素使内膜组织蜕膜样变，萎缩。因而，治疗子宫内膜异位症的药物大都基于这一原理。药物治疗不能根除异位病灶，只能暂时抑制其生长，停药后会有复发。因此只适用于轻症患者，对于中、重度患者可用于术前、术后的辅助治疗。治疗子宫内膜异位症的药物包括孕激素、丹那唑、内美通、促性腺激素释放激素高效类似物、米非司酮等。
, 百拇医药
(1)假孕疗法：50年代Kistner首先应用较大量的雌、孕激素避孕药治疗子宫内膜异位症获得成功，因模拟妊娠期体内激素的变化而被称为假孕疗法。药物使异位内膜转化为蜕膜，继而间质水肿、内膜坏死、病灶萎缩。如单纯应用孕激素，往往因突破性出血而影响治疗，雌激素可增高内膜组织的孕激素受体，提高内膜对孕激素的反应，从而加强孕激素的作用。目前多数学者认为假孕疗法疗效较短暂，复发率较高，妊娠率较低，临床上已较少应用。
(2)假绝经疗法：丹那唑(Danazol)是一种人工合成的17a-乙炔睾丸酮的衍生物，1971年Greenblat首先用于子宫内膜异位症的治疗。丹那唑通过抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，使垂体促性腺激素水平降低，导致卵巢排卵和性激素分泌受抑而抑制异位内膜生长。常用剂量为每日400～800mg，从月经第1天开始，连续服用6个月。停药数周内可恢复排卵。用药期间闭经，症状缓解率达90%以上，体征改善率70%以上，妊娠率25%左右，复发率30%。停药数周内可恢复排卵。副作用主要有肝损、男性化、体重增加、潮热、出汗、肌肉疼痛、情绪改变等。丹那唑比孕激素发挥作用快、疗效好。自丹那唑问世以来的20多年间，曾一度认为是治疗子宫内膜异位症的首选药物。疗效与副作用都与药物剂量成平行关系。由于丹那唑的副作用约10%的病人自动停药，目前有人认为丹那唑的黄金时代已过去。, 百拇医药(耿力)
为能客观地比较疗效、预后及妊娠率，按病变程度采取不同的治疗措施，1973年Acosta在腹腔镜检查的基础上，首先提出子宫内膜异位症的分期标准，将病人分为轻、中、重三期，并提出治疗后妊娠率和疾病分期有密切关系。Acosta分期简单，无单双侧的区别。美国生育协会(American Fertility Society，AFS)于1979年制定了AFS分期，按病变累及部位、大小、侧别、粘连程度评分分期。这种分期方法内容全面，但未突出病变的深浅、子宫直肠陷凹粘连程度和卵管病变对预后的关系。在AFS分类的基础上，1985年修订的AFS(Revised American Fertility Society RAFS)强调按异位病灶深浅、粘连范围打分。分为4期，Ⅰ期(微小)1～5分，Ⅱ期(轻度)6～15分，Ⅲ期(中度)16～40分，Ⅳ期(重度)>40分。目前RAFS分期已被世界各国接受和广泛应用。RAFS分期也有一定缺陷，反映不出盆腔外和阴道直肠隔病变的程度。
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二、 治疗
子宫内膜异位症主因痛经与不孕或盆腔肿物来求治。治疗目的主要是缓解疼痛，去除或减少病灶，恢复盆腔正常解剖结构，改善生育功能。子宫内膜异位症的治疗包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
1、期待疗法：对病变小、症状轻的患者可定期随访。若经期疼痛可对症治疗，给以消炎痛、阿斯匹林等。尤其近绝经期者，至卵巢性激素自然衰退后，异位病灶将萎缩。对希望生育的轻症患者，按一般不孕检查和治疗，改善排卵功能，随诊1年约有半数妊娠。有研究认为期待与药物和手术治疗的效果相当。期待疗法的优点是节约费用，无手术损伤盆腔组织和形成粘连危险，避免药物引起的不排卵和副作用。其不利之处是未对异位病灶采取有效治疗，如病人未获妊娠，在期待中病情会有所进展。
2、药物治疗：异位内膜的种植、发展和消退都受卵巢性激素的控制。妊娠和绝经是二种生理状态的闭经，绝经后的低雌激素将使内膜萎缩；妊娠期高孕激素使内膜组织蜕膜样变，萎缩。因而，治疗子宫内膜异位症的药物大都基于这一原理。药物治疗不能根除异位病灶，只能暂时抑制其生长，停药后会有复发。因此只适用于轻症患者，对于中、重度患者可用于术前、术后的辅助治疗。治疗子宫内膜异位症的药物包括孕激素、丹那唑、内美通、促性腺激素释放激素高效类似物、米非司酮等。
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(1)假孕疗法：50年代Kistner首先应用较大量的雌、孕激素避孕药治疗子宫内膜异位症获得成功，因模拟妊娠期体内激素的变化而被称为假孕疗法。药物使异位内膜转化为蜕膜，继而间质水肿、内膜坏死、病灶萎缩。如单纯应用孕激素，往往因突破性出血而影响治疗，雌激素可增高内膜组织的孕激素受体，提高内膜对孕激素的反应，从而加强孕激素的作用。目前多数学者认为假孕疗法疗效较短暂，复发率较高，妊娠率较低，临床上已较少应用。
(2)假绝经疗法：丹那唑(Danazol)是一种人工合成的17a-乙炔睾丸酮的衍生物，1971年Greenblat首先用于子宫内膜异位症的治疗。丹那唑通过抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，使垂体促性腺激素水平降低，导致卵巢排卵和性激素分泌受抑而抑制异位内膜生长。常用剂量为每日400～800mg，从月经第1天开始，连续服用6个月。停药数周内可恢复排卵。用药期间闭经，症状缓解率达90%以上，体征改善率70%以上，妊娠率25%左右，复发率30%。停药数周内可恢复排卵。副作用主要有肝损、男性化、体重增加、潮热、出汗、肌肉疼痛、情绪改变等。丹那唑比孕激素发挥作用快、疗效好。自丹那唑问世以来的20多年间，曾一度认为是治疗子宫内膜异位症的首选药物。疗效与副作用都与药物剂量成平行关系。由于丹那唑的副作用约10%的病人自动停药，目前有人认为丹那唑的黄金时代已过去。, 百拇医药(耿力)