子宫内膜异位症的诊断与治疗(3)
内美通(R2323)是一种新合成的19-去甲睾酮衍生物，80年代开始用于治疗子宫内膜异位症。它具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，抑制垂体分泌FSH、LH，抑制排卵，使体内雌孕激素水平下降，导致闭经，异位内膜萎缩、退化。用法为每次2、5mg，每周二次，自月经第一天开始口服，6个月为一疗程，停药3周月经恢复。我院应用国产内美通治疗子宫内膜异位症20例，症状显著改善率86、7%，中度改善率13、3%，体征改善率66、7%。副反应发生率66、6%，主要为体重增加、痤疮、头痛、恶心、性欲减退、ALT升高，经用联苯双酯保肝治疗，未停止治疗，停药二周ALT恢复正常。因给药方法简便，病人依从性好。肝损较丹那唑轻。
(3)药物性卵巢切除：70年代初促性腺激素释放激素高效类似物(GnRH-A，LHRH-A)由人工合成，其效果超过天然LHRH数十倍乃至上百倍。我国在1978年也成功地合成了LHRH极其类似物。当大剂量持续性给予外源性LHRH时，垂体LHRH受体被全部占据和耗尽，从而对垂体产生降调节作用，LH、FSH的分泌减少，卵巢分泌的性激素也随之下降，卵巢排卵受抑和闭经。1982年Meldrum和Lemay首先将LHRH-A用于子宫内膜异位症的治疗，症状迅速缓解，血清雌激素水平降至阉割水平，停药后月经和排卵恢复，因而称之为“药物性卵巢切除”。我院应用国产LHRH-A(九肽，第6位D-丙氨酸，第10位去甘氨酸乙酰胺)，治疗60例子宫内膜异位症，经腹腔镜检查或开腹探查确诊，其中24例伴有不孕。于滤泡早期开始给药，皮下注射，每日150μg，连续应用3-6个月。血清E2于用药1月后维持在低于卵泡早期或接近绝经期水平。34例于停药前行子宫内膜活检，大部分患者的在位内膜萎缩。用药后痛经、下腹痛、性交痛等症状迅速缓解，盆腔触痛和后穹窿紫点消失，后陷凹结节变软减少，卵巢巧克力囊肿缩小。为评价疗效，用药结束前有7例同意行第二次腹腔镜检查。镜下所见较用药前明显改善，异位病灶减少，粘连松解，RAFS总评分减少12～48分。副作用主要为潮热(约占2/3)，其次为阴道干、性欲减低、情绪波动、胃肠道症状和头晕头痛等，病人均能耐受，不需停药，用药前及用药期间血、尿、肝肾功能等项实验室检查均在正常范围内。停药后1～2月内恢复月经，追踪半年至5年约1/3复发。子宫内膜异位症合并不孕者追踪1～3年，单纯药物治疗妊娠率可达50%，重度异位症药物加手术治疗后妊娠率约为60%。约70%的妊娠在停药半年内，25%的妊娠在停药半～1年内。LHRH-A对肝脏等重要脏器无损害，无男性化作用。国外研究表明，用药期间血清E2水平20～40pg/ml(75～150pmol/L)时有最佳治疗效果。因低雌激素，用药6个月骨矿物质丢失5～6%，但骨小梁密度的下降在6个月的治疗后是可逆的。近年来主张在LHRH-A治疗期间同时加用雌、孕激素类药物，称为反向添加治疗(Add-back therapy)，以改善低雌激素引起的症状，减少骨矿物质丢失。反向添加治疗方案：经皮雌二醇贴剂25μg+安宫黄体酮4mg；倍美力0、625mg+安宫黄体酮4mg；利维爱2、5mg。
近年来长效缓释制剂问世，简化了给药方法，每4周用药1次，6个月为一疗程。常用药物有诺雷德(Goserelin)、抑那通(Leuprorelin)等，药物价格昂贵不易推广。
(4)米非司酮(Mifepristone，RU486)是化学合成的甾体类药物，与孕激素受体有很强的亲和性，具有抗孕激素活性，通过抑制卵巢功能而使异位病灶萎缩。于月经第二天开始给药，50mg/日，连用6个月。治疗期间闭经，排卵受抑，腹痛迅速缓解，治疗结束时腹腔镜检查示评分明显降低，病灶缩小。副反应少，治疗初期可有潮热、恶心及乏力，骨密度无改变。停药20～36天恢复月经。, 百拇医药(耿力)
(3)药物性卵巢切除：70年代初促性腺激素释放激素高效类似物(GnRH-A，LHRH-A)由人工合成，其效果超过天然LHRH数十倍乃至上百倍。我国在1978年也成功地合成了LHRH极其类似物。当大剂量持续性给予外源性LHRH时，垂体LHRH受体被全部占据和耗尽，从而对垂体产生降调节作用，LH、FSH的分泌减少，卵巢分泌的性激素也随之下降，卵巢排卵受抑和闭经。1982年Meldrum和Lemay首先将LHRH-A用于子宫内膜异位症的治疗，症状迅速缓解，血清雌激素水平降至阉割水平，停药后月经和排卵恢复，因而称之为“药物性卵巢切除”。我院应用国产LHRH-A(九肽，第6位D-丙氨酸，第10位去甘氨酸乙酰胺)，治疗60例子宫内膜异位症，经腹腔镜检查或开腹探查确诊，其中24例伴有不孕。于滤泡早期开始给药，皮下注射，每日150μg，连续应用3-6个月。血清E2于用药1月后维持在低于卵泡早期或接近绝经期水平。34例于停药前行子宫内膜活检，大部分患者的在位内膜萎缩。用药后痛经、下腹痛、性交痛等症状迅速缓解，盆腔触痛和后穹窿紫点消失，后陷凹结节变软减少，卵巢巧克力囊肿缩小。为评价疗效，用药结束前有7例同意行第二次腹腔镜检查。镜下所见较用药前明显改善，异位病灶减少，粘连松解，RAFS总评分减少12～48分。副作用主要为潮热(约占2/3)，其次为阴道干、性欲减低、情绪波动、胃肠道症状和头晕头痛等，病人均能耐受，不需停药，用药前及用药期间血、尿、肝肾功能等项实验室检查均在正常范围内。停药后1～2月内恢复月经，追踪半年至5年约1/3复发。子宫内膜异位症合并不孕者追踪1～3年，单纯药物治疗妊娠率可达50%，重度异位症药物加手术治疗后妊娠率约为60%。约70%的妊娠在停药半年内，25%的妊娠在停药半～1年内。LHRH-A对肝脏等重要脏器无损害，无男性化作用。国外研究表明，用药期间血清E2水平20～40pg/ml(75～150pmol/L)时有最佳治疗效果。因低雌激素，用药6个月骨矿物质丢失5～6%，但骨小梁密度的下降在6个月的治疗后是可逆的。近年来主张在LHRH-A治疗期间同时加用雌、孕激素类药物，称为反向添加治疗(Add-back therapy)，以改善低雌激素引起的症状，减少骨矿物质丢失。反向添加治疗方案：经皮雌二醇贴剂25μg+安宫黄体酮4mg；倍美力0、625mg+安宫黄体酮4mg；利维爱2、5mg。
近年来长效缓释制剂问世，简化了给药方法，每4周用药1次，6个月为一疗程。常用药物有诺雷德(Goserelin)、抑那通(Leuprorelin)等，药物价格昂贵不易推广。
(4)米非司酮(Mifepristone，RU486)是化学合成的甾体类药物，与孕激素受体有很强的亲和性，具有抗孕激素活性，通过抑制卵巢功能而使异位病灶萎缩。于月经第二天开始给药，50mg/日，连用6个月。治疗期间闭经，排卵受抑，腹痛迅速缓解，治疗结束时腹腔镜检查示评分明显降低，病灶缩小。副反应少，治疗初期可有潮热、恶心及乏力，骨密度无改变。停药20～36天恢复月经。, 百拇医药(耿力)