子宫内膜异位症的诊断与治疗(4)
3、手术治疗：手术是治疗子宫内膜异位症的主要方法。手术可以在直视下基本明确子宫内膜异位病灶的性质和范围，从而采取相应的手术措施。疗程短，对解除疼痛及促进生育的效果较好。对于重症患者，病灶累及范围大，粘连致密，卵巢子宫内膜异位囊肿大，药物治疗无效，手术治疗尤为重要。手术治疗包括保留生育机能、保留卵巢功能及根治性手术。
(1)保留生育机能手术：去除肉眼所见的异位病灶，分离粘连，剔除卵巢巧克力囊肿或切除一侧卵巢巧克力囊肿，输卵管通液术，腹腔镜或剖腹手术都能完成。目前腹腔镜下手术已越来越普及，大多数子宫内膜异位症可经腹腔镜手术。腹腔镜手术的优点是诊断与治疗同时进行，手术创伤小，术后粘连形成极少，住院日期短，术后恢复快等。尤其对于RAFS I-II期者可达到早期诊断和早期治疗。术后内膜异位囊肿的复发率约10%～20%，约20%病例形成粘连。术后妊娠率34%～75%，多发生在术后1年内。对于不孕患者术后6个月内为最佳受孕时间，因而不主张术后长时间用药，可不用药或短时间用药。
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(2)保留卵巢功能手术：切除子宫(全切或次全切)及盆腔内异位病灶，保留一侧卵巢或部分卵巢，应尽量保留卵巢组织。即使只保留了1/10的卵巢组织，也足以维持其功能。适用于无生育要求，年龄在45岁以下；或虽年轻，但重症者。该手术虽然保留了卵巢功能，由于病变切除比较彻底，手术后复发率较保留生育机能者低。
(3)根治性手术：切除子宫和双侧附件，尽可能切除所有子宫内膜异位病灶。适用于45岁以上近绝经期的重症患者。卵巢切除后，即使体内残留部分异位病灶，亦将逐渐萎缩消退，术后均无复发。如病情极为严重，保留卵巢手术后又复发，或药物治疗无效，年龄35岁以上，也可行根治术。目前有学者认为，随着激素替代治疗药物的发展，根治性手术可以放宽施行，可于术后应用激素替代治疗。
子宫内膜异位症的治疗方法的选择，应根据患者的年龄、病情的轻重、对生育的要求、经济状况、医疗设施以及医师的经验和水平进行全面考虑，同时又要注意治疗方案的个体化，制定出适合于每一个体的医疗方案。子宫内膜异位症还应争取尽早诊断，尽早开始治疗。由于目前尚不能预测子宫内膜异位症的预后，对患者应定期追踪随访，以便能及时发现病变的进展，及时进行治疗。
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参考文献
1、 Kistner RW、 Gynecology: Principles and Practice, fourth edition, Chicago, London, 1986, P393、2、 Molgaard CA，et al、 Current concepts in endometiosis、 West J Med, 1985,143:42
3、 韩美玲。子宫内膜异位症诊治和研究的新进展。北京医学，1986，8：104。
4、 Franssen AMHW, van der Heijden PEM, Thomas CMG, et al、 On the origin and significance of serum CA-125 concentrations in 97 patients with endometriosis before , during, and after buserelin acetate, nafarelin, or danazol、 Fertil steril, 1992, 57:974、5、 Dmowski WP、 Pitfalls in clinical laparoscopic and histologic diagnosis of endometriosis、 Acta Obstet Gynecol Scand Suppl, 1984,123:61
6、 Acosta AA，et al、 A proposed classification of pelvic endometriosis、 Obstet Gynecol ,1973, 42:19、, http://www.100md.com(耿力)
(1)保留生育机能手术：去除肉眼所见的异位病灶，分离粘连，剔除卵巢巧克力囊肿或切除一侧卵巢巧克力囊肿，输卵管通液术，腹腔镜或剖腹手术都能完成。目前腹腔镜下手术已越来越普及，大多数子宫内膜异位症可经腹腔镜手术。腹腔镜手术的优点是诊断与治疗同时进行，手术创伤小，术后粘连形成极少，住院日期短，术后恢复快等。尤其对于RAFS I-II期者可达到早期诊断和早期治疗。术后内膜异位囊肿的复发率约10%～20%，约20%病例形成粘连。术后妊娠率34%～75%，多发生在术后1年内。对于不孕患者术后6个月内为最佳受孕时间，因而不主张术后长时间用药，可不用药或短时间用药。
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(2)保留卵巢功能手术：切除子宫(全切或次全切)及盆腔内异位病灶，保留一侧卵巢或部分卵巢，应尽量保留卵巢组织。即使只保留了1/10的卵巢组织，也足以维持其功能。适用于无生育要求，年龄在45岁以下；或虽年轻，但重症者。该手术虽然保留了卵巢功能，由于病变切除比较彻底，手术后复发率较保留生育机能者低。
(3)根治性手术：切除子宫和双侧附件，尽可能切除所有子宫内膜异位病灶。适用于45岁以上近绝经期的重症患者。卵巢切除后，即使体内残留部分异位病灶，亦将逐渐萎缩消退，术后均无复发。如病情极为严重，保留卵巢手术后又复发，或药物治疗无效，年龄35岁以上，也可行根治术。目前有学者认为，随着激素替代治疗药物的发展，根治性手术可以放宽施行，可于术后应用激素替代治疗。
子宫内膜异位症的治疗方法的选择，应根据患者的年龄、病情的轻重、对生育的要求、经济状况、医疗设施以及医师的经验和水平进行全面考虑，同时又要注意治疗方案的个体化，制定出适合于每一个体的医疗方案。子宫内膜异位症还应争取尽早诊断，尽早开始治疗。由于目前尚不能预测子宫内膜异位症的预后，对患者应定期追踪随访，以便能及时发现病变的进展，及时进行治疗。
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参考文献
1、 Kistner RW、 Gynecology: Principles and Practice, fourth edition, Chicago, London, 1986, P393、2、 Molgaard CA，et al、 Current concepts in endometiosis、 West J Med, 1985,143:42
3、 韩美玲。子宫内膜异位症诊治和研究的新进展。北京医学，1986，8：104。
4、 Franssen AMHW, van der Heijden PEM, Thomas CMG, et al、 On the origin and significance of serum CA-125 concentrations in 97 patients with endometriosis before , during, and after buserelin acetate, nafarelin, or danazol、 Fertil steril, 1992, 57:974、5、 Dmowski WP、 Pitfalls in clinical laparoscopic and histologic diagnosis of endometriosis、 Acta Obstet Gynecol Scand Suppl, 1984,123:61
6、 Acosta AA，et al、 A proposed classification of pelvic endometriosis、 Obstet Gynecol ,1973, 42:19、, http://www.100md.com(耿力)