绝经妇女激素替代治疗进展(2)
2、乳腺癌
HRT与乳腺癌的关系仍有争议。目前大多数的研究结果显示，使用雌激素10～15年后可增加患乳腺癌的危险。Colditz[4]等综合了31个流行病学研究显示正在应用HRT的妇女乳腺癌RR为1.02-1.40，疗程≥5-10年者RR为1.46。年龄60-64岁者RR为1.71。提示正在应用HRT者应监测乳腺，尤其是年龄大、疗程长者。没有证据表明有乳腺癌家族史者接受HRT会增加乳腺癌的发生，但一般应慎用。接受HRT其间发生的乳腺癌预后较未接受HRT者好，存活时间长，但已患乳腺癌者接受HRT是有风险的。
3、血栓性疾病
既往认为口服避孕药会减少抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白溶解酶元而易致血栓，主要见于服用某些合成雌激素时。现在主张最小有效剂量的HRT，迄今尚无研究证实HRT会增加血栓病。亦无证据显示天然雌激素与栓塞形式有因果关系。
4、糖尿病
大剂量炔诺酮类孕酮有抗胰岛素作用，使糖耐量降低；雌激素替代治疗可降低血糖和胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性。
5、高血压
口服雌激素时肾素底质增加伴血管紧张素Ⅱ及醛固酮增加.。经皮E2无此作用。大多数研究报告持续激素替代疗法对血压无明显变化或有降低趋势。
6、胆石症
有研究表明，雌激素可能增加胆石症形成的机会，因可降低胆汁中鹅脱氧胆酸。
三、HRT的适应证及禁忌证
适应证
1、严重的更年期症状影响了生活质量
2、手术或疾病引起的卵巢功能过早衰竭
3、具有骨质疏松的高危因素
4、具有动脉硬化，冠心病的高危因素
过去认为高血压、高血脂、糖尿病、心肌梗塞史是服用雌激素的禁忌症，现在认为如果其它指征强，病人理解可以是适应证，需严密监测。
禁忌证
雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道流血、急性严重肝病、卟啉症，现患栓塞性疾病。
慎用HRT者如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊疾病、癫痫、哮喘、乳腺癌高危情况(家族史、良性乳腺病等)、高血压、高甘油三酯血症、糖尿病等。
四、HRT临床应用
(一)制剂及剂量给药途径
1、雌激素
天然制剂口服给药的有联结雌激素(倍美力)0.625mg/d，戊酸雌二醇或微粒化雌二醇1-2mg/d。乙炔雌二醇5-20μg/d，在体内灭活慢，对肝脏影响较大，国外已不用于HRT。国产制剂有尼尔雌醇1-2mg/2周。, 百拇医药(张绍芬)
HRT与乳腺癌的关系仍有争议。目前大多数的研究结果显示，使用雌激素10～15年后可增加患乳腺癌的危险。Colditz[4]等综合了31个流行病学研究显示正在应用HRT的妇女乳腺癌RR为1.02-1.40，疗程≥5-10年者RR为1.46。年龄60-64岁者RR为1.71。提示正在应用HRT者应监测乳腺，尤其是年龄大、疗程长者。没有证据表明有乳腺癌家族史者接受HRT会增加乳腺癌的发生，但一般应慎用。接受HRT其间发生的乳腺癌预后较未接受HRT者好，存活时间长，但已患乳腺癌者接受HRT是有风险的。
3、血栓性疾病
既往认为口服避孕药会减少抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白溶解酶元而易致血栓，主要见于服用某些合成雌激素时。现在主张最小有效剂量的HRT，迄今尚无研究证实HRT会增加血栓病。亦无证据显示天然雌激素与栓塞形式有因果关系。
4、糖尿病
大剂量炔诺酮类孕酮有抗胰岛素作用，使糖耐量降低；雌激素替代治疗可降低血糖和胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性。
5、高血压
口服雌激素时肾素底质增加伴血管紧张素Ⅱ及醛固酮增加.。经皮E2无此作用。大多数研究报告持续激素替代疗法对血压无明显变化或有降低趋势。
6、胆石症
有研究表明，雌激素可能增加胆石症形成的机会，因可降低胆汁中鹅脱氧胆酸。
三、HRT的适应证及禁忌证
适应证
1、严重的更年期症状影响了生活质量
2、手术或疾病引起的卵巢功能过早衰竭
3、具有骨质疏松的高危因素
4、具有动脉硬化，冠心病的高危因素
过去认为高血压、高血脂、糖尿病、心肌梗塞史是服用雌激素的禁忌症，现在认为如果其它指征强，病人理解可以是适应证，需严密监测。
禁忌证
雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道流血、急性严重肝病、卟啉症，现患栓塞性疾病。
慎用HRT者如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊疾病、癫痫、哮喘、乳腺癌高危情况(家族史、良性乳腺病等)、高血压、高甘油三酯血症、糖尿病等。
四、HRT临床应用
(一)制剂及剂量给药途径
1、雌激素
天然制剂口服给药的有联结雌激素(倍美力)0.625mg/d，戊酸雌二醇或微粒化雌二醇1-2mg/d。乙炔雌二醇5-20μg/d，在体内灭活慢，对肝脏影响较大，国外已不用于HRT。国产制剂有尼尔雌醇1-2mg/2周。, 百拇医药(张绍芬)