绝经妇女激素替代治疗进展(4)
连续应用雌、孕激素而不间断。孕激素剂量可减少。更适用于绝经年限较长的妇女。方法简便，阴道出血率低，依从性较好。
(4)周期联合方案
连续应用雌、孕激素各25天，停药撤退后再重复。
3、雌、雄激素合用
仅在少数骨质疏松、乏力、性欲减低妇女中选用。
4、雌、孕、雄三种激素合用
英国应用利维爱8年的经验认为较适用于绝经1年以上妇女。优点为使用方便，可能增加骨量，阴道出血率13%，依从性80%(1-8年)。主要副作用，约11%有体重增加和水肿，7.5%有乳房胀痛。对总胆固醇及LDL-C水平无影响，有降低甘油三酯作用。不增加栓塞可能。
5、单用孕激素
HRT需要持续多长时间，目前尚无定论。通常病人在有症状时用HRT，缓解后即停药，容易复发。再次治疗仍有效。从防治骨质疏松症和冠心病角度考察，HRT至少需要应用5-10年，甚至终生。
(三)最佳HRT方案选择
1995年英国的国际圆桌会议上，8位高级专家制定了以下指导原则[6]：
1、有无适应证
2、有无禁忌证及有关的内、外、妇科合并证
3、患者是否愿用，应向患者进行全面的介绍，因患者的态度在很大程度上决定于医生的意见、知识及信心。
4、具有方案的选择，应根据患者主诉的类型、治疗目的(缓解症状、预防骨质疏松症或冠心病)、既往病史、妇科情况(绝经年限、有无子宫等)、愿否经受周期性阴道流血及个人希望用何制剂等情况综合而定。
Brzezinski[7]介绍一种简单的评分系统对无症状的绝经后妇女是否予HRT，为医师判断HRT的利弊提供了适当、快速、全面的评估方法。该评分系统包括12项(年龄、骨质、冠状动脉疾病、吸烟、体质指数、乳腺癌、子宫切除术、禁忌症等)，每一项均依据评HRT危险和益处的相对统计数，评为2-6分，对治疗有益评正分，危险性增加评负分，有禁忌证者无论评分和何均禁用。根据此评分系统，评5分或以上的绝经后妇女应使用HRT，目前资料表明该疗法可改善老年人生活质量。评4分或以下者，HRT的弊大于利，应禁用。该评分系统还在进一步研究中。
理想的HRT应符合4个要求：(1)血中E2达到滤泡早期水平，E2/E1>1；(2) 血中E2水平恒定，接近于卵巢的分泌模式；(3)剂量为临床效应的最低有效剂量；(4)应用方便，无明显副作用。激素剂量的多少是HRT的核心环节、寻找适合绝经妇女既能达到治疗目的又能将副作用降至最低的雌、孕激素的有效剂量已成为当前研究的重要课题。
(四)HRT过程中的医疗监护
不论哪种制剂及方案均需进行医疗监护。初剂6-8周复查，以后3-6月复查。了解疗效，顺应性及副反应。监测指标一般包括血压、体重、血脂、骨密度、盆腔、肝胆超声检查等。, 百拇医药(张绍芬)
(4)周期联合方案
连续应用雌、孕激素各25天，停药撤退后再重复。
3、雌、雄激素合用
仅在少数骨质疏松、乏力、性欲减低妇女中选用。
4、雌、孕、雄三种激素合用
英国应用利维爱8年的经验认为较适用于绝经1年以上妇女。优点为使用方便，可能增加骨量，阴道出血率13%，依从性80%(1-8年)。主要副作用，约11%有体重增加和水肿，7.5%有乳房胀痛。对总胆固醇及LDL-C水平无影响，有降低甘油三酯作用。不增加栓塞可能。
5、单用孕激素
HRT需要持续多长时间，目前尚无定论。通常病人在有症状时用HRT，缓解后即停药，容易复发。再次治疗仍有效。从防治骨质疏松症和冠心病角度考察，HRT至少需要应用5-10年，甚至终生。
(三)最佳HRT方案选择
1995年英国的国际圆桌会议上，8位高级专家制定了以下指导原则[6]：
1、有无适应证
2、有无禁忌证及有关的内、外、妇科合并证
3、患者是否愿用，应向患者进行全面的介绍，因患者的态度在很大程度上决定于医生的意见、知识及信心。
4、具有方案的选择，应根据患者主诉的类型、治疗目的(缓解症状、预防骨质疏松症或冠心病)、既往病史、妇科情况(绝经年限、有无子宫等)、愿否经受周期性阴道流血及个人希望用何制剂等情况综合而定。
Brzezinski[7]介绍一种简单的评分系统对无症状的绝经后妇女是否予HRT，为医师判断HRT的利弊提供了适当、快速、全面的评估方法。该评分系统包括12项(年龄、骨质、冠状动脉疾病、吸烟、体质指数、乳腺癌、子宫切除术、禁忌症等)，每一项均依据评HRT危险和益处的相对统计数，评为2-6分，对治疗有益评正分，危险性增加评负分，有禁忌证者无论评分和何均禁用。根据此评分系统，评5分或以上的绝经后妇女应使用HRT，目前资料表明该疗法可改善老年人生活质量。评4分或以下者，HRT的弊大于利，应禁用。该评分系统还在进一步研究中。
理想的HRT应符合4个要求：(1)血中E2达到滤泡早期水平，E2/E1>1；(2) 血中E2水平恒定，接近于卵巢的分泌模式；(3)剂量为临床效应的最低有效剂量；(4)应用方便，无明显副作用。激素剂量的多少是HRT的核心环节、寻找适合绝经妇女既能达到治疗目的又能将副作用降至最低的雌、孕激素的有效剂量已成为当前研究的重要课题。
(四)HRT过程中的医疗监护
不论哪种制剂及方案均需进行医疗监护。初剂6-8周复查，以后3-6月复查。了解疗效，顺应性及副反应。监测指标一般包括血压、体重、血脂、骨密度、盆腔、肝胆超声检查等。, 百拇医药(张绍芬)