急性肾小球肾炎(2)
[病理]
光镜检查：病理改变轻重不等，呈弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。其基本病变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生(主要是内皮细胞和系膜细胞)以及炎性细胞浸润(中性粒细胞、单核细胞等)(见图1、图2)。由于肾小球固有细胞增生及炎性细胞浸润)致使毛细血管腔狭窄甚至闭塞是导致肾小球滤过率下降的重要原因。严重者可见毛细血管内凝血，偶有肾小球包曼氏囊上皮增生致新月体形成。肾间质水肿及炎性细胞浸润。肾小管上皮细胞肿胀。管腔内可见到红细胞、白细胞和管型。免疫荧光检查：IgG及C3在系膜区及沿毛细血管祥呈颗粒状沉积(图3)。电镜下其特征性改变为上皮下团块状形似驼峰样(hump)电子致密物沉积物(图4)；这种致密沉积物有时也可见于内皮下及系膜区。
上述病变大多于起病后之一3周开始消退，2月后渐恢复正常。少数病例病变完全消退需数月甚至数年。
图1
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图2
图3
图4
[临床表现]
(一) 前驱感染及潜伏期。大部分(80%以上)病人有前驱链球菌感染史(咽部或皮肤感染)。咽部感染如咽峡炎、化脓性扁桃体炎等引起者在冬春季好发，而脓皮病、疖肿等皮肤感染引起者多子晚夏早秋为发病高峰。少数病人因感染较轻而找不到明显前驱感染史。
链球菌感染后经11周(咽部感染一般1一2周，皮肤感染约2-3周)的潜伏期出现肾炎症状；病人表现为精神略差、低热、食欲不振、乏力等，同时出现下列典型急性肾炎之表现。
, 百拇医药
(二)浮肿。为最常见和最早出现的症状。初期多表现为眼睑及颜面水肿(以晨起明显)，渐波及躯干、四肢。水肿性质为压之不退的非凹陷性水肿；其程度不一，轻者仅眼脸略显水肿或不明显，严重者全身水肿可伴胸腔、腹腔及心包积液。浮肿是由于肾小球滤过率下降致水钠潴留所引起。一般在发病后2周随着尿量增多水肿逐渐消退。
(三)少尿或无尿。早期均有少尿，一般尿量少于500ml/天；但若少尿不明显往往被忽视。2周后尿量渐增。极少数病人(不足5%)由少尿发展成无尿，表明肾实质病变严重。
(四)血尿。由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出以致每例急性肾炎患者均有不同程度的血尿；可表现为肉眼或镜下血尿，其中前者出现率约为40%。肉眼血尿常在1一2周内消失，而显微镜下血尿可持续数月。运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
(五)高血压。见于80%左右的病例，在肾炎初期出现，一般血压达16一20/10一15kPa (120一150/80一110mmHg)左右。于病程2周随着尿量增加而渐降至正常。发生高血压的原固主要是由于肾小球滤过率下降致水钠潴留循环充血造成。
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(六)严重并发症。急性肾小球肾炎的严重并发症有(1)充血性心衰(2)高血压脑病以及(3)急性肾功能衰竭三种。其病理生理学基础为肾小球滤过率下降致水钠潴留循环充血所致。
[实验室检查]
(一)尿液检查。尿常规检查均有不同程度的血尿及蛋白尿；尚可见到红细胞管型、颗粒管型及少量肾小管细胞和白细胞。白细胞有时可达每高倍视野10个左右，其中有时中性白细胞占75%以上，偶见白细胞管型，这并不表明尿路感染存在。尿红细胞形态为多形性。尿蛋白为轻、中度，定性十一一++；但也有少数病例在病程中短暂出现大量蛋白尿伴严重水肿、高脂血症、低蛋白血症等肾病综合征表现者。
(二)血液检查。, 百拇医药(陈荣华)
光镜检查：病理改变轻重不等，呈弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。其基本病变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生(主要是内皮细胞和系膜细胞)以及炎性细胞浸润(中性粒细胞、单核细胞等)(见图1、图2)。由于肾小球固有细胞增生及炎性细胞浸润)致使毛细血管腔狭窄甚至闭塞是导致肾小球滤过率下降的重要原因。严重者可见毛细血管内凝血，偶有肾小球包曼氏囊上皮增生致新月体形成。肾间质水肿及炎性细胞浸润。肾小管上皮细胞肿胀。管腔内可见到红细胞、白细胞和管型。免疫荧光检查：IgG及C3在系膜区及沿毛细血管祥呈颗粒状沉积(图3)。电镜下其特征性改变为上皮下团块状形似驼峰样(hump)电子致密物沉积物(图4)；这种致密沉积物有时也可见于内皮下及系膜区。
上述病变大多于起病后之一3周开始消退，2月后渐恢复正常。少数病例病变完全消退需数月甚至数年。
图1
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图2
图3
图4
[临床表现]
(一) 前驱感染及潜伏期。大部分(80%以上)病人有前驱链球菌感染史(咽部或皮肤感染)。咽部感染如咽峡炎、化脓性扁桃体炎等引起者在冬春季好发，而脓皮病、疖肿等皮肤感染引起者多子晚夏早秋为发病高峰。少数病人因感染较轻而找不到明显前驱感染史。
链球菌感染后经11周(咽部感染一般1一2周，皮肤感染约2-3周)的潜伏期出现肾炎症状；病人表现为精神略差、低热、食欲不振、乏力等，同时出现下列典型急性肾炎之表现。
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(二)浮肿。为最常见和最早出现的症状。初期多表现为眼睑及颜面水肿(以晨起明显)，渐波及躯干、四肢。水肿性质为压之不退的非凹陷性水肿；其程度不一，轻者仅眼脸略显水肿或不明显，严重者全身水肿可伴胸腔、腹腔及心包积液。浮肿是由于肾小球滤过率下降致水钠潴留所引起。一般在发病后2周随着尿量增多水肿逐渐消退。
(三)少尿或无尿。早期均有少尿，一般尿量少于500ml/天；但若少尿不明显往往被忽视。2周后尿量渐增。极少数病人(不足5%)由少尿发展成无尿，表明肾实质病变严重。
(四)血尿。由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出以致每例急性肾炎患者均有不同程度的血尿；可表现为肉眼或镜下血尿，其中前者出现率约为40%。肉眼血尿常在1一2周内消失，而显微镜下血尿可持续数月。运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
(五)高血压。见于80%左右的病例，在肾炎初期出现，一般血压达16一20/10一15kPa (120一150/80一110mmHg)左右。于病程2周随着尿量增加而渐降至正常。发生高血压的原固主要是由于肾小球滤过率下降致水钠潴留循环充血造成。
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(六)严重并发症。急性肾小球肾炎的严重并发症有(1)充血性心衰(2)高血压脑病以及(3)急性肾功能衰竭三种。其病理生理学基础为肾小球滤过率下降致水钠潴留循环充血所致。
[实验室检查]
(一)尿液检查。尿常规检查均有不同程度的血尿及蛋白尿；尚可见到红细胞管型、颗粒管型及少量肾小管细胞和白细胞。白细胞有时可达每高倍视野10个左右，其中有时中性白细胞占75%以上，偶见白细胞管型，这并不表明尿路感染存在。尿红细胞形态为多形性。尿蛋白为轻、中度，定性十一一++；但也有少数病例在病程中短暂出现大量蛋白尿伴严重水肿、高脂血症、低蛋白血症等肾病综合征表现者。
(二)血液检查。, 百拇医药(陈荣华)
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