儿童哮喘的诊断与治疗进展(2)
二、3岁以上儿童哮喘诊断标准：
1.年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。
2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.支气管舒张剂有明显的疗效。
4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣者，可作以下任何一项支气管舒张试验：(1)用β2受体激动剂(β2 激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入。(2)0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。
三、咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)，诊断标准(儿童年龄不分大小)：
1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。
2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
3.有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎，反复呼吸道感染，其发病机理多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应性为特点。故采用哮喘治疗的原则，能取得较好疗效。
目前全球哮喘防治创议(GINA)将儿童哮喘分为婴儿及5岁以下年幼儿哮喘组及成人和5岁以上儿童哮喘组，这将有利于不同药物分类使用及肺功能评定。(如>5岁可同时参考峰流速值PEF及PEF的变异率)。
1.间歇症状：间歇出现症状，每月2次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20-30%。
3.中度：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次，PEF或FEV1≤60%，30%。
4.重度：症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV1≤60%预计值，PEF变异率>30%。
哮喘药物治疗
由于哮喘是一个慢性炎症性疾病，故引导人们尽早应用抗炎治疗，这将导致从支气管扩张剂到抗炎治疗，尤其是吸入激素重要性方面的一个转变，由于平喘药物剂型改革，气雾剂型倍受重视，由于其直接作用于呼吸道起效快，用药剂量小，副作用少，尤其目前有干粉型吸入剂更避免了用定量气雾剂需手口同步吸入，具有使用方便等优点，加强了药物的疗效。
一、糖皮质激素 其作用机理可能为：(1)抗炎及促进磷脂酶A2(PLA2)抑制蛋白Macrocortin和Lipomodulin的生成及释放，这两种蛋白能抑制肥大细胞膜上PLA2活化，使花生四烯酸释放减少，从而抑制前列腺素(PGS)及白三烯(LTS)生成。(2)抑制炎症反应，可减少急性炎症及迟发超敏反应的白血球积聚，抑制介质引起炎症反应，降低毛细血管通透性，减少渗出及粘膜水肿，防止粘液分泌增加及粘稠。(3)增加β2受体数量，提高细胞内cAMP水平，增加了β2激动剂的支气管舒张作用，合并应用可减少耐药性。(4)对受损气道上皮起抗炎再生作用，并可降低气道高反应性。, 百拇医药(陈育智)
1.年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。
2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.支气管舒张剂有明显的疗效。
4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣者，可作以下任何一项支气管舒张试验：(1)用β2受体激动剂(β2 激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入。(2)0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。
三、咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)，诊断标准(儿童年龄不分大小)：
1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。
2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
3.有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎，反复呼吸道感染，其发病机理多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应性为特点。故采用哮喘治疗的原则，能取得较好疗效。
目前全球哮喘防治创议(GINA)将儿童哮喘分为婴儿及5岁以下年幼儿哮喘组及成人和5岁以上儿童哮喘组，这将有利于不同药物分类使用及肺功能评定。(如>5岁可同时参考峰流速值PEF及PEF的变异率)。
1.间歇症状：间歇出现症状，每月2次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20-30%。
3.中度：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次，PEF或FEV1≤60%，30%。
4.重度：症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV1≤60%预计值，PEF变异率>30%。
哮喘药物治疗
由于哮喘是一个慢性炎症性疾病，故引导人们尽早应用抗炎治疗，这将导致从支气管扩张剂到抗炎治疗，尤其是吸入激素重要性方面的一个转变，由于平喘药物剂型改革，气雾剂型倍受重视，由于其直接作用于呼吸道起效快，用药剂量小，副作用少，尤其目前有干粉型吸入剂更避免了用定量气雾剂需手口同步吸入，具有使用方便等优点，加强了药物的疗效。
一、糖皮质激素 其作用机理可能为：(1)抗炎及促进磷脂酶A2(PLA2)抑制蛋白Macrocortin和Lipomodulin的生成及释放，这两种蛋白能抑制肥大细胞膜上PLA2活化，使花生四烯酸释放减少，从而抑制前列腺素(PGS)及白三烯(LTS)生成。(2)抑制炎症反应，可减少急性炎症及迟发超敏反应的白血球积聚，抑制介质引起炎症反应，降低毛细血管通透性，减少渗出及粘膜水肿，防止粘液分泌增加及粘稠。(3)增加β2受体数量，提高细胞内cAMP水平，增加了β2激动剂的支气管舒张作用，合并应用可减少耐药性。(4)对受损气道上皮起抗炎再生作用，并可降低气道高反应性。, 百拇医药(陈育智)
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