化脓性脑膜炎(4)
2.脑室管膜炎 多见于小婴儿革兰氏阴性杆脑膜炎，诊断治疗不及时者发生率更高。致病菌经血行播散，脉络膜裂隙直接蔓延，或经脑脊液逆行累及脑室管膜，均可引致发病。一旦发生则症状凶险，病死率或严重后遗症发生率较高。对于可疑病例应及时行侧脑室穿刺确诊。脑室穿刺的适应症包括： 病情危重，伴频繁惊厥或持续状态，持续高热，出现呼吸衰竭； 治疗效果不满意； 复发性化脑或伴发中枢神经系统畸形；化脑的致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不及时；前卤饱满，CT示脑室扩大。如脑室液呈炎性改变(糖0.4g/L,白细胞>50×106/L且以多形核细胞为主)或细菌学检查阳性，即可明确诊断。
3.脑积水 常见于治疗延误或不恰当的患儿，新生儿和小婴儿多见。一般由于炎症渗出物粘连堵塞脑室液循环之狭小通道引起脑室液循环障碍所致，即梗阻性脑积水。颅底及脑表面蛛网膜炎或静脉窦血栓可导致脑脊液吸收障碍，引起交通性脑积水。
4.抗利尿激素异常分泌综合症(the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH)多数化脑患儿伴有SIADH,约30%—50%的患儿引起血钠减低和血浆渗透压下降(脑性低钠血症)，进一步加重脑水肿， 科促发惊厥发作，意识障碍加重甚至昏迷，严重低钠血症本身也可诱发低钠行惊厥。
, http://www.100md.com
5.其他 炎症波及视神经和位听神经可出现失明和耳聋。脑实质病变可发产生继发性癫痫、瘫痪及智力低下。下丘脑和垂体病变可继发中枢性尿崩症。
[实验室检查]
1. 外周血象 白细胞总数常明显增高，可达(20—40)×109/L,分类以中性类细胞为主，占80%—90%以上，伴明显核左移。重症患儿特别是新生儿化脑可见白细胞总数减少。
2.脑脊液检查 典型化脑的脑脊液特点是：外观混浊，压力增高；白细胞总数明显增多，达(500—1000)×106/L以上，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，低于血糖的60%，常在1mmol/L以下；蛋白质常明显增高，多>1g/L。
脑脊液沉渣涂片找菌是早期明确致病菌的重要方法。将脑脊液离心沉淀后涂片，待自然干燥后行革兰氏染色，必要时加用美蓝染色以利于观察细菌形态。涂片找菌的阳性率取决于脑脊液细菌含量。细菌数105CFU/ml,阳性率可达95%。 文献报道的阳性率一般为70%—90%。
, 百拇医药
脑脊液细菌培养是确定致病菌的最可靠方法。 近年来培养的阳性率不高可能与抗生素的早期应用有一定的关系。为提高阳性率应注意以下细节问题： 尽可能与抗生素使用前采集脑脊液； 标本取出后应在保温条件下尽早送捡，或在床边培养； 最好同时接种于几个培养基上，并分别进行有氧和无氧培养。
3. 特异性细菌抗原测定 利用免疫学方法检查患儿脑脊液、血、尿灯标本中的细菌抗原，是快速确定致病菌的特异性方法，受抗生素治疗的影响也较小。常用的方法有：对流免疫电泳，常用作流行性脑膜炎的快速诊断，也可以检测流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达80%以上，特异性高； 乳胶凝集试验，可用于流感杆菌和奈瑟脑膜炎双球菌的检测，对肺炎链球菌敏感性较差，也可用于B组溶血性链球菌的检测； 免疫荧光试验，可用于多种致病菌抗原检测，特意性格敏感性均很高。
4.其他
(1) 血培养： 早期未用抗生素者有可能获得阳性结果，新生儿化脑时阳性串很高。
(2) 局部病灶分泌物培养： 如咽培养、皮肤脓疱液或新生儿脐炎分泌物培养等，分离出致病菌对化脑的病原诊断有重要参考价值。
(3) 皮肤淤点涂片： 时奈瑟脑膜炎双球菌脑膜炎病因诊断的重要方法，阳性率可达50%以上。
(4) 脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋白及TNT测定： 化脑时多明显增高，虽缺乏特异性，但对诊断有参考价值。
[诊断与鉴别诊断]
(一) 诊断, http://www.100md.com(秦炯)
3.脑积水 常见于治疗延误或不恰当的患儿，新生儿和小婴儿多见。一般由于炎症渗出物粘连堵塞脑室液循环之狭小通道引起脑室液循环障碍所致，即梗阻性脑积水。颅底及脑表面蛛网膜炎或静脉窦血栓可导致脑脊液吸收障碍，引起交通性脑积水。
4.抗利尿激素异常分泌综合症(the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH)多数化脑患儿伴有SIADH,约30%—50%的患儿引起血钠减低和血浆渗透压下降(脑性低钠血症)，进一步加重脑水肿， 科促发惊厥发作，意识障碍加重甚至昏迷，严重低钠血症本身也可诱发低钠行惊厥。
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5.其他 炎症波及视神经和位听神经可出现失明和耳聋。脑实质病变可发产生继发性癫痫、瘫痪及智力低下。下丘脑和垂体病变可继发中枢性尿崩症。
[实验室检查]
1. 外周血象 白细胞总数常明显增高，可达(20—40)×109/L,分类以中性类细胞为主，占80%—90%以上，伴明显核左移。重症患儿特别是新生儿化脑可见白细胞总数减少。
2.脑脊液检查 典型化脑的脑脊液特点是：外观混浊，压力增高；白细胞总数明显增多，达(500—1000)×106/L以上，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，低于血糖的60%，常在1mmol/L以下；蛋白质常明显增高，多>1g/L。
脑脊液沉渣涂片找菌是早期明确致病菌的重要方法。将脑脊液离心沉淀后涂片，待自然干燥后行革兰氏染色，必要时加用美蓝染色以利于观察细菌形态。涂片找菌的阳性率取决于脑脊液细菌含量。细菌数105CFU/ml,阳性率可达95%。 文献报道的阳性率一般为70%—90%。
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脑脊液细菌培养是确定致病菌的最可靠方法。 近年来培养的阳性率不高可能与抗生素的早期应用有一定的关系。为提高阳性率应注意以下细节问题： 尽可能与抗生素使用前采集脑脊液； 标本取出后应在保温条件下尽早送捡，或在床边培养； 最好同时接种于几个培养基上，并分别进行有氧和无氧培养。
3. 特异性细菌抗原测定 利用免疫学方法检查患儿脑脊液、血、尿灯标本中的细菌抗原，是快速确定致病菌的特异性方法，受抗生素治疗的影响也较小。常用的方法有：对流免疫电泳，常用作流行性脑膜炎的快速诊断，也可以检测流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达80%以上，特异性高； 乳胶凝集试验，可用于流感杆菌和奈瑟脑膜炎双球菌的检测，对肺炎链球菌敏感性较差，也可用于B组溶血性链球菌的检测； 免疫荧光试验，可用于多种致病菌抗原检测，特意性格敏感性均很高。
4.其他
(1) 血培养： 早期未用抗生素者有可能获得阳性结果，新生儿化脑时阳性串很高。
(2) 局部病灶分泌物培养： 如咽培养、皮肤脓疱液或新生儿脐炎分泌物培养等，分离出致病菌对化脑的病原诊断有重要参考价值。
(3) 皮肤淤点涂片： 时奈瑟脑膜炎双球菌脑膜炎病因诊断的重要方法，阳性率可达50%以上。
(4) 脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋白及TNT测定： 化脑时多明显增高，虽缺乏特异性，但对诊断有参考价值。
[诊断与鉴别诊断]
(一) 诊断, http://www.100md.com(秦炯)