化脓性脑膜炎(5)
及时确诊和恰当治疗是决定化脑预后的关键环节。早期诊断首先有赖于对化脑早期非特异性症状的警觉。对于发热的患儿， 必须重视观察患儿的精神状况、有无呕吐及眼神是否呆滞等，如出现惊厥或其他神经系统征候则更应想到本病的可能，应及时进行脑脊液检查。早期病例或经过不规则治疗者，脑脊液常规检查可能无明显异常，此时应结合病史、症状体症及治疗过程综合分析，或于24小时候复查脑脊液，以免延误诊断。
对于大部分化脑患儿，腰穿是安全的。但以下情况应禁忌或暂缓作腰穿检查：颅内压明显增高，特别是有早期脑疝的可能性者； 严重心肺功能不全及休克需紧急抢救者； 腰骶部皮肤软组织感染。对明显颅内压增高者，若必须进行腰穿可先静脉推注甘露醇，待颅内压有所降低后再行腰穿。获选择作小脑延髓池或脑室穿刺液检查。对于有明显出血倾向的患儿，腰穿前可先静脉输注血小板或凝血因子，待出血倾向改善后再行腰穿。
(二) 鉴别诊断
引起脑膜炎的病因很多，除化脓菌外，还包括结核杆菌、病菌、真菌等多种致病微生物。它们所引起的脑膜炎与化脑的临床表现有许多相似之处，脑脊液检查特别是病原学检查结果是鉴别诊断的关键(表2)。
1. 病毒性脑膜炎 起病稍缓于化脑，全身感染中毒症状较轻。脑脊液外观多属清亮，白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白质轻度升高或正常。
2. 结核性脑膜炎 易与经过不规则治疗的化脑混淆。多数呈亚急性起病，经2周左右时出现脑膜刺激症，部分有结核接触史和其他部位结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数多<500×106/L，以淋巴细胞为主，糖含量减低，蛋白质增高，伴氯化物下降，涂片或留膜抗酸染色找到分支杆菌可以确诊。
3. 新型隐球菌性脑膜炎 常呈亚急性或慢性起病，以进行性颅内压增高为主要表现，眼底常见视乳头水肿。脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，墨汁染色可找见新型隐球菌，培养及乳胶凝集试验可呈阳性。
[治疗]
(一) 抗生素治疗, 百拇医药(秦炯)
对于大部分化脑患儿，腰穿是安全的。但以下情况应禁忌或暂缓作腰穿检查：颅内压明显增高，特别是有早期脑疝的可能性者； 严重心肺功能不全及休克需紧急抢救者； 腰骶部皮肤软组织感染。对明显颅内压增高者，若必须进行腰穿可先静脉推注甘露醇，待颅内压有所降低后再行腰穿。获选择作小脑延髓池或脑室穿刺液检查。对于有明显出血倾向的患儿，腰穿前可先静脉输注血小板或凝血因子，待出血倾向改善后再行腰穿。
(二) 鉴别诊断
引起脑膜炎的病因很多，除化脓菌外，还包括结核杆菌、病菌、真菌等多种致病微生物。它们所引起的脑膜炎与化脑的临床表现有许多相似之处，脑脊液检查特别是病原学检查结果是鉴别诊断的关键(表2)。
1. 病毒性脑膜炎 起病稍缓于化脑，全身感染中毒症状较轻。脑脊液外观多属清亮，白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白质轻度升高或正常。
2. 结核性脑膜炎 易与经过不规则治疗的化脑混淆。多数呈亚急性起病，经2周左右时出现脑膜刺激症，部分有结核接触史和其他部位结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数多<500×106/L，以淋巴细胞为主，糖含量减低，蛋白质增高，伴氯化物下降，涂片或留膜抗酸染色找到分支杆菌可以确诊。
3. 新型隐球菌性脑膜炎 常呈亚急性或慢性起病，以进行性颅内压增高为主要表现，眼底常见视乳头水肿。脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，墨汁染色可找见新型隐球菌，培养及乳胶凝集试验可呈阳性。
[治疗]
(一) 抗生素治疗, 百拇医药(秦炯)