化脓性脑膜炎(7)
2.调整治疗(已知病原菌者) 应参照药物敏感试验进行选择。
(1) 流感杆菌脑膜炎：如无并发症，且细菌对氨苄青霉素敏感，则可换用氨苄青霉素治疗，疗程7—10天，国内多主张治疗2—3周。
(2) 肺炎链球菌脑膜炎： 应根据对青霉素的耐药情况调整抗生素。相对耐药： 最小抑菌浓度(MIC)0.1—1.0μg/ml，发生率5%—25%，选用头孢三嗪或头孢噻肟； 高度耐药： MIC>2.0μg/ml，如对氯霉素敏感可选用该药，如对氯霉素液出现耐药可选用万古霉素； 对青霉素敏感且无并发症者，可静脉注射青霉素30万μ/(kg·d)，分4—6次，疗程10—14天。
(3) 奈瑟脑膜炎双球菌脑膜炎： 敏感菌住所至且无并发症折椅青霉素静脉注射治疗，疗程7—10天，耐青霉素者需采用三代头孢菌素治疗。
在治疗过程中，对于常见致病菌引起的无并发症的化脑无需反复复查脑脊液，仅需在临床症状消失、接近疗程结束时复查一次，以指导下一步治疗。若脑脊液以恢复正常，则可按规定疗程停药，反之则需继续治疗。若治疗不顺利，特别是新生儿期革兰氏阴性杆菌脑膜炎，则应及时复查脑脊液，并进行必要的影像学检查以除外脑内并发症。
(二) 并发症的治疗
1. 硬膜下积液 如积液量不多则不必处理，如积液量达， 出现明显颅内压增高或局部刺激症状，则应进行穿刺放液，开始每日或隔日1次，穿刺量每次每侧不超过30ml，不多于穿刺7—10次后好转，若仍无减少也可暂停穿刺观察患儿临床情况，一旦出现症状再行穿刺，完全治愈有时需数月之久。有硬膜下积脓时可予局部冲洗并注入适当抗生素(剂量与鞘内注射或侧脑室注射一样)。
2.脑室管膜炎 应进行侧脑室穿刺、引流以缓解症，并应局部注入抗生素，见表18—4。
(三)肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素可以降低血管通透性，减轻脑水肿和颅压高，增加病人的耐受性，降低脑内多种炎症介质如PGE2、TNF、IL—1的浓度，减轻其继发性损伤，可减少脑积水、颅神经麻痹等后遗症。常用地塞米松，0.6mg/(kg·d)，分4次静脉注射。
(四)其他对症治疗
1. 监护 病初应密切观察生命体征、意识和水电解质平衡状况，保持内环境稳定；
2. 及时处理高热、惊厥等症候。
3. 有颅内压增高者应给予脱水剂或利尿剂。
4. 加强支持治疗 特别是小婴儿或新生儿患者。可少量输注新鲜血、血浆或静脉注射人血免疫球蛋白。, 百拇医药(秦炯)
(1) 流感杆菌脑膜炎：如无并发症，且细菌对氨苄青霉素敏感，则可换用氨苄青霉素治疗，疗程7—10天，国内多主张治疗2—3周。
(2) 肺炎链球菌脑膜炎： 应根据对青霉素的耐药情况调整抗生素。相对耐药： 最小抑菌浓度(MIC)0.1—1.0μg/ml，发生率5%—25%，选用头孢三嗪或头孢噻肟； 高度耐药： MIC>2.0μg/ml，如对氯霉素敏感可选用该药，如对氯霉素液出现耐药可选用万古霉素； 对青霉素敏感且无并发症者，可静脉注射青霉素30万μ/(kg·d)，分4—6次，疗程10—14天。
(3) 奈瑟脑膜炎双球菌脑膜炎： 敏感菌住所至且无并发症折椅青霉素静脉注射治疗，疗程7—10天，耐青霉素者需采用三代头孢菌素治疗。
在治疗过程中，对于常见致病菌引起的无并发症的化脑无需反复复查脑脊液，仅需在临床症状消失、接近疗程结束时复查一次，以指导下一步治疗。若脑脊液以恢复正常，则可按规定疗程停药，反之则需继续治疗。若治疗不顺利，特别是新生儿期革兰氏阴性杆菌脑膜炎，则应及时复查脑脊液，并进行必要的影像学检查以除外脑内并发症。
(二) 并发症的治疗
1. 硬膜下积液 如积液量不多则不必处理，如积液量达， 出现明显颅内压增高或局部刺激症状，则应进行穿刺放液，开始每日或隔日1次，穿刺量每次每侧不超过30ml，不多于穿刺7—10次后好转，若仍无减少也可暂停穿刺观察患儿临床情况，一旦出现症状再行穿刺，完全治愈有时需数月之久。有硬膜下积脓时可予局部冲洗并注入适当抗生素(剂量与鞘内注射或侧脑室注射一样)。
2.脑室管膜炎 应进行侧脑室穿刺、引流以缓解症，并应局部注入抗生素，见表18—4。
(三)肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素可以降低血管通透性，减轻脑水肿和颅压高，增加病人的耐受性，降低脑内多种炎症介质如PGE2、TNF、IL—1的浓度，减轻其继发性损伤，可减少脑积水、颅神经麻痹等后遗症。常用地塞米松，0.6mg/(kg·d)，分4次静脉注射。
(四)其他对症治疗
1. 监护 病初应密切观察生命体征、意识和水电解质平衡状况，保持内环境稳定；
2. 及时处理高热、惊厥等症候。
3. 有颅内压增高者应给予脱水剂或利尿剂。
4. 加强支持治疗 特别是小婴儿或新生儿患者。可少量输注新鲜血、血浆或静脉注射人血免疫球蛋白。, 百拇医药(秦炯)