小儿充血性心力衰竭(4)
二、心功能检查和血流动力学测定。
(一)创伤性
1、气囊漂浮导管 肺毛细血管楔嵌压是心脏血液动力学的重要指标。肺毛压增高≥2.0kpa(≥15mmHg)。提示肺淤血或肺水肿。结合热稀释法测每分钟排血量，并计算出血流动力学参数。
2、中心静脉压 临床上系指在距右心房5cm以内的上、下腔静脉内所测得的压力。它可以反映右心房压力，代表右心室前负荷。中心静脉压>1.37kpa(>14cmH2o)，提示右心衰竭。
3、动脉压的直接测定 在心衰时，由于心输出量下降，致使动脉压低于必要的组织灌注压，因而组织灌注量下降。所以动脉压是心脏泵功能及组织灌注状况的重要指标。当心排血量下降时，病人有代偿性交感神经兴奋，外周动脉收缩，所以用一般袖带血压表测量血压时，不能直接反映动脉压，因此需用桡动脉插管直接测量，才能正确反映左心室后负荷。
(二)无创性超声心动图测定心功能指标，常用者有以下几项：
1、射血分数(EF)：为心脏每心搏量与左室舒张末期容量之比。
SV：每心搏量；EDV：左室舒张末期容量；ESV：左室收缩末期容量。
正常值EF>50%，心衰时减低<25%。
2、平均周径缩短速率(mVCF)：反映收缩期左室短轴圆周变化的速度，反映左心室收缩功能。即左室舒张末期周径与收缩末期周径之差，除以左室舒张末期周径，即为左室周径缩短速率；如除以左室射血时间(ET以使其标准化，即为mVCF。
正常值：新生儿为1 .51 ±0.04(SE)circ/sec (周径/秒)；5-15为1.34±0.03(SE)circ/sec (周径/秒)。
4、肺毛细血管楔(嵌)平均压 同步记录M型超声心动图，心音图及心电图II导联。要求二尖瓣E、A峰及前后叶关闭点(C点)清楚。心音图第二心音及心电图QRS波起始点清晰。测量Q-C间期(心电图QRS波起点至超声心动图二尖瓣前后叶关闭点C的时距)及A2-E间期(心音图第二心音主动脉瓣成分起点至超声心动图二尖瓣前叶E峰的时间)，单位以毫秒计。计算QC/A2E比值，并按回归方程式求得肺毛细血管楔(嵌)平均压。
肺毛压(kpa)=[19.9(QC/A2E)+1.6] ×0.133
正常小儿为1.73±0.33kpa，心衰时升高>2kpa。反映左心室前负荷。
[诊断]
小儿心力衰竭的诊断标准(全国小儿心力衰竭座谈会制定，1985)
一、具备以下4项考虑心力衰竭
(一)呼吸急促 婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分。
(二)心动过速 婴儿>160次/分，幼儿>150次/分，儿童>140次/分。
(三)心脏扩大 体检、X线或超声心动图证实。, http://www.100md.com(陈永红)
(一)创伤性
1、气囊漂浮导管 肺毛细血管楔嵌压是心脏血液动力学的重要指标。肺毛压增高≥2.0kpa(≥15mmHg)。提示肺淤血或肺水肿。结合热稀释法测每分钟排血量，并计算出血流动力学参数。
2、中心静脉压 临床上系指在距右心房5cm以内的上、下腔静脉内所测得的压力。它可以反映右心房压力，代表右心室前负荷。中心静脉压>1.37kpa(>14cmH2o)，提示右心衰竭。
3、动脉压的直接测定 在心衰时，由于心输出量下降，致使动脉压低于必要的组织灌注压，因而组织灌注量下降。所以动脉压是心脏泵功能及组织灌注状况的重要指标。当心排血量下降时，病人有代偿性交感神经兴奋，外周动脉收缩，所以用一般袖带血压表测量血压时，不能直接反映动脉压，因此需用桡动脉插管直接测量，才能正确反映左心室后负荷。
(二)无创性超声心动图测定心功能指标，常用者有以下几项：
1、射血分数(EF)：为心脏每心搏量与左室舒张末期容量之比。
SV：每心搏量；EDV：左室舒张末期容量；ESV：左室收缩末期容量。
正常值EF>50%，心衰时减低<25%。
2、平均周径缩短速率(mVCF)：反映收缩期左室短轴圆周变化的速度，反映左心室收缩功能。即左室舒张末期周径与收缩末期周径之差，除以左室舒张末期周径，即为左室周径缩短速率；如除以左室射血时间(ET以使其标准化，即为mVCF。
正常值：新生儿为1 .51 ±0.04(SE)circ/sec (周径/秒)；5-15为1.34±0.03(SE)circ/sec (周径/秒)。
4、肺毛细血管楔(嵌)平均压 同步记录M型超声心动图，心音图及心电图II导联。要求二尖瓣E、A峰及前后叶关闭点(C点)清楚。心音图第二心音及心电图QRS波起始点清晰。测量Q-C间期(心电图QRS波起点至超声心动图二尖瓣前后叶关闭点C的时距)及A2-E间期(心音图第二心音主动脉瓣成分起点至超声心动图二尖瓣前叶E峰的时间)，单位以毫秒计。计算QC/A2E比值，并按回归方程式求得肺毛细血管楔(嵌)平均压。
肺毛压(kpa)=[19.9(QC/A2E)+1.6] ×0.133
正常小儿为1.73±0.33kpa，心衰时升高>2kpa。反映左心室前负荷。
[诊断]
小儿心力衰竭的诊断标准(全国小儿心力衰竭座谈会制定，1985)
一、具备以下4项考虑心力衰竭
(一)呼吸急促 婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分。
(二)心动过速 婴儿>160次/分，幼儿>150次/分，儿童>140次/分。
(三)心脏扩大 体检、X线或超声心动图证实。, http://www.100md.com(陈永红)