小儿肾病综合症(6)
激素治疗肾病的机制：确切机制尚不十分明确。可能通过以下环节起作用。一是直接抗炎作用(可能是由于直接受体效应。或通过影响中性白细胞或/和单核细胞及其相应的介质)。二是免疫调节作用。激素对机体细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。但在人体一般需超常规剂量，才能出现此种效应。三是利尿作用，此与其对GFR和肾小球功能的影响有关。
常用中效波尼松。一般主张分二个阶段给药：开始足量、分次用药以诱导肾病缓解，继之较小剂量、隔日顿服以维持和巩固肾病之缓解。为达到较好的效果应注意：①剂量开始时要足，2mg/kg，但每日总量不>60mg,并分次服用。②尿蛋白阴转后，原量巩固2周，再进入第二阶段治疗。③隔日顿服疗效优于间歇用药。④我国常采用的中长疗程(6-9月)疗效似优于短疗程(2-3月)，复发较少。
初治：初治时的目的应由三个方面即尽快使肾病缓解，尽量减少其后可能的复发、尽量少的副作用。目前对占NS大多数的MCNS,其初治中强调早治、足量、一定的疗程。具体方案如下：先以波尼松每日2mg/kg一般每日总量不超过60mg，分3-4次服用，若4周蛋白转阴后巩固2周，如4周未阴转，可使用至尿蛋白阴转后2周，但总的不宜超过10周。后改隔日早餐后顿服，剂量为2-3mg/kg，继用4周，以后每2-4周减量一次，直到停药，疗程6-9月。
8周激素无效的常见原因：剂量不足、合并感染、高凝状态、病理组织上为非微小病变。
难治性肾病的治疗：难治性肾病包括激素治疗8周无效应者，以及勤复发及激素依赖者而言。
对激素耐药者可采用以下几种方案：①8周无效应则将激素改为1-2mg/kg隔日服(每次不超过60-90mg)而逐渐减量长期维持，可持续数年。②甲基强的松龙冲击治疗，剂量15-30mg/kg最大不超过1克。溶于葡萄糖液内30分钟滴入，每日或隔日一次，三次为一疗程。用药前要血压正常，无水和电解质紊乱。冲击前停服波尼松，冲击后48小时再用，并缓解减量、方法同前。③加用免疫抑制剂联合治疗。 勤复发病例的治疗：①更长疗程的小剂量隔日用药，用量参考复发时的用量。②联合应用免疫抑制剂。
隔日顿服虽长期用药，对下视丘一垂体一肾上腺皮质系统的抑制作用不大，因正常时体内皮质醇分泌午后降低。黎明增高；而中效作用的波尼松对此轴的抑制作用不及2天，间日顿服可大大减轻其抑制作用。 3、免疫抑制剂的应用：适应征：①顿复发或反复者；②激素依赖者；③激素耐药者；④激素治疗有严重副作用者。可选用环磷酰胺，口服每日2-3mg/kg，8-12周一疗程，总量不超过200-250mg/kg。近年又主张静脉冲击给药，剂量及方法常不一致，有主张8-12mg/kg/此，连用二日，停二周再用，2-3月后可再改每月一次。总量100-120mg/kg。苯丁酸氮芥，每日0.2mg/kg，6-8周一疗程。总量不超过10mg/kg。此类药物除常见的近期副作用(骨髓抑制、肝功损伤、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎等)外，对青春期前及青年男性患者的性腺可能有一定损伤。这一副作用与剂量及疗程有关。, http://www.100md.com(杨霁云)
常用中效波尼松。一般主张分二个阶段给药：开始足量、分次用药以诱导肾病缓解，继之较小剂量、隔日顿服以维持和巩固肾病之缓解。为达到较好的效果应注意：①剂量开始时要足，2mg/kg，但每日总量不>60mg,并分次服用。②尿蛋白阴转后，原量巩固2周，再进入第二阶段治疗。③隔日顿服疗效优于间歇用药。④我国常采用的中长疗程(6-9月)疗效似优于短疗程(2-3月)，复发较少。
初治：初治时的目的应由三个方面即尽快使肾病缓解，尽量减少其后可能的复发、尽量少的副作用。目前对占NS大多数的MCNS,其初治中强调早治、足量、一定的疗程。具体方案如下：先以波尼松每日2mg/kg一般每日总量不超过60mg，分3-4次服用，若4周蛋白转阴后巩固2周，如4周未阴转，可使用至尿蛋白阴转后2周，但总的不宜超过10周。后改隔日早餐后顿服，剂量为2-3mg/kg，继用4周，以后每2-4周减量一次，直到停药，疗程6-9月。
8周激素无效的常见原因：剂量不足、合并感染、高凝状态、病理组织上为非微小病变。
难治性肾病的治疗：难治性肾病包括激素治疗8周无效应者，以及勤复发及激素依赖者而言。
对激素耐药者可采用以下几种方案：①8周无效应则将激素改为1-2mg/kg隔日服(每次不超过60-90mg)而逐渐减量长期维持，可持续数年。②甲基强的松龙冲击治疗，剂量15-30mg/kg最大不超过1克。溶于葡萄糖液内30分钟滴入，每日或隔日一次，三次为一疗程。用药前要血压正常，无水和电解质紊乱。冲击前停服波尼松，冲击后48小时再用，并缓解减量、方法同前。③加用免疫抑制剂联合治疗。 勤复发病例的治疗：①更长疗程的小剂量隔日用药，用量参考复发时的用量。②联合应用免疫抑制剂。
隔日顿服虽长期用药，对下视丘一垂体一肾上腺皮质系统的抑制作用不大，因正常时体内皮质醇分泌午后降低。黎明增高；而中效作用的波尼松对此轴的抑制作用不及2天，间日顿服可大大减轻其抑制作用。 3、免疫抑制剂的应用：适应征：①顿复发或反复者；②激素依赖者；③激素耐药者；④激素治疗有严重副作用者。可选用环磷酰胺，口服每日2-3mg/kg，8-12周一疗程，总量不超过200-250mg/kg。近年又主张静脉冲击给药，剂量及方法常不一致，有主张8-12mg/kg/此，连用二日，停二周再用，2-3月后可再改每月一次。总量100-120mg/kg。苯丁酸氮芥，每日0.2mg/kg，6-8周一疗程。总量不超过10mg/kg。此类药物除常见的近期副作用(骨髓抑制、肝功损伤、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎等)外，对青春期前及青年男性患者的性腺可能有一定损伤。这一副作用与剂量及疗程有关。, http://www.100md.com(杨霁云)